15附高血压的合理用药.ppt

案例讨论

抗高血压药合理应用高血压治疗新概念采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小为了有效防治靶器官损害,要24小时平稳降压单药治疗效果不够时，主张联合用药高血压治疗新概念关键点：降压药物必须具有良好的耐受性能预防（逆转)心、脑、肾、血管、靶器官损害能有效控制血压减低心血管病的长期死亡率和发病率案例讨论1某男性患者，69岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿。医生开出以下处方治疗，试分析处方是否合理，为什么？Rp：①地高辛0.125mg×30用法：0.125mgp.o.q.d.②普萘洛尔10mg×100用法：20mgp.o.t.i.d.③氢氯噻嗪25mg×100用法：25mgp.o.t.i.d.分析：不合理。老年心衰、慢性阻塞性肺病患者，由于普萘洛尔有非选择性β受体拮抗作用，可使支气管痉挛，加重气道阻塞，引发严重呼吸困难，此时β受体拮抗药不宜选用。高血压并发心衰患者以ACEI或ARB为首选，与利尿药和强心苷合用，可提高患者生存时间及降低病死率。由于ACEI有刺激性咳嗽等不良反应，而ARB对RAS阻断更完全且不增加缓激肽，无咳嗽的副作用，对慢性阻塞性肺病患者更有利患者,男,53岁。主因头晕、血压控制不佳就诊。既往高血压病史4年,心律失常病史5年。既往用药史:比索洛尔5mg,口服,一日1次,阿司匹林0.1g,口服,一日1次。体格检查:血压(BP)145/95mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率65次/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。实验室检查:生化全项正常,心电图:窦性心律,室性期前收缩。心脏超声:舒张功能减低。诊断:心律失常,室性期前收缩,高血压用药医嘱:富马酸比索洛尔片5mg口服,一日1次盐酸维拉帕米片40mg口服,一日3次案例讨论2用药7日后，患者心率降至55次/分，BP130/90mmHgβ受体阻断剂比索洛尔和钙通道阻滞剂维拉帕米均可抑制窦房结自律性,减慢房室结传导,两药合用有导致显著低血压、心动过缓、传导阻滞甚至停搏的风险特别提示患者:男性,47岁、高血压6年，长期服用卡托普利25mg,每日两次;尼群地平10mg,每日一次。每天上午血压均在140/90mmHg以下。

近期心超提示左室肥厚,24小时动态血压监测显示24小时平均血压为144/96mmHg,夜间平均血压139/94mmHg，血压波动大,上午8~11点血压在115-135/70-85mmHg之间,其他时间的血压(尤是夜间血压及清晨血压)均控制不佳。

案例讨论31、动态血压较之诊所血压的优势之一是能观察24小时的血压变化情况,发现隐蔽性高血压。该患者服用的药物均为中短效药物,每次到诊所就诊时均在降压药物作用达峰时间,故诊所血压正常。但由于药物作用维持时间短,且服药次数不足,血压波动大,夜间血压及清晨血压控制不佳,造成了左肥厚等靶器官损害。

2、使用中效降压药物,每日至少服药2~3次,血压控制可相对平稳。对于该患者应尽可能选用长效药物。分析患者:男性,76岁,因胸痛2小时急诊就诊。追问病史,患者长期未测血压。2天前,偶测血压210/110mmHg,于当地医院就诊，医师给予三种降压药物联合应用,且剂量较大。急诊当日患者感到头晕不适,测血压110/60mmHg,之后于排便时突发剧烈胸痛,面色苍白、大汗。120急救车上测血压66/40mmHg,即刻查心电图及心肌蛋白提示急性前壁心肌梗死。行急诊经皮冠状动脉成形术(PTCA)后病情好转。

案例讨论4这样的病例在临床并不罕见。强烈警示临床医师降压不能操之过急,尤其对于老年患者。过快降压会导致重要脏器灌注不足,诱发心脑血管事件。分析慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统的慢性疾病，它可以预防和治疗，以持续的呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道或者肺泡异常所导致。慢阻肺最常见的呼吸症状包括随时间进行性加重的呼吸困难、咳嗽或者咳痰。慢阻肺最主要的危险因素是吸烟，但是其他的环境暴露与生物燃料暴露，空气污染也参与发病，除了环境暴露一些宿主因素也是慢阻肺的易患因素，这些因素包括基因异常、肺发育异常和老龄化*慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统的慢性疾病，它可以预防和治疗，以持续的呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道或者肺泡异常所导致。慢阻肺最常见的呼吸症状包括随时间进行性加重