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急性中毒病人的急诊救护

;引入案例;何为中毒？;(一)病因;(二)毒物的体内过程;(二)毒物的体内过程;(二)毒物的体内过程;2.毒物的代谢

(1)毒物的分布:

毒物被吸收后进人血液，分布于体液和组织中，达到一定浓度后呈现毒性作用。

影响毒物体内分布的主要因素为毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力以及毒物通过某些屏障如血脑屏障的能力。;2.毒物的代谢

(2)毒物的转化:

毒物在体内代谢转化的场所主要在肝脏，通过氧化、还原、水解和结合等方式来完成。

大多数毒物经代谢后毒性降低,但也有少数毒物氧化成毒性增加数百倍毒物。;2.毒物的代谢

(3)毒物的排泄:?

毒物经代谢后大部分由肾脏和肠道排出，一部分以原形由呼吸道排出,还有少数毒物可经皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺等排出。;3.中毒机制：

（1）局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱可以吸收组织中的水分，并且可以和蛋白质或脂肪结合，使细胞变性、坏死。

(2)缺氧:刺激性气体可致喉头水肿和痉挛、支气管炎、肺炎或肺水肿.使肺泡的气体交换障碍而引起缺氧。窒息性气体可以阻碍氧的吸收、转运或利用，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等。心肌和脑对缺氧敏感，从而继发损害。

(3)麻醉作用:有机溶剂和吸人性麻醉剂具有强嗜脂性，脑组织细胞膜脂类含量高，此类毒素可以通过血脑屏障，进人脑内从而抑制脑功能。;3.中毒机制：

(4)抑制酶的活力:很多毒物或者其代谢产物通过抑制酶的活力而产生毒性反应，如有机磷杀虫药可以抑制胆碱酯酶等。

(5)干扰细胞膜或细胞器的生理功能:

四氯化碳中毒

;（三）病情评估：;2.临床表现

因为毒物性质和毒物的中毒机制不同，中毒的临床表现非常多样化，评估时既要全面评估又要有不同侧重点。

3.辅助检查

(1)血液检查:包括外观、生化检查、凝血功能检查、动脉血气分析异常血红蛋白监测和酶学检查。

(2)尿液检查:包括外观颜色、尿液的成分等检查。

(3)毒物检测:有助于确定中毒物质和估计中毒的严重程度。;4.病情判断

(1)一般情况:包括神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、皮肤色泽、瞳孔心率、心律、尿量、尿性状等。生命体征??变化与病情严重程度基本吻合。

(2)毒物的种类、剂量、中毒时间、院前处置情况。

(3)有无严重并发症:病情危重的信号:①深度昏迷;②癫痫发作;③高热或体温过低;④高血压或休克;⑤严重心律失常;⑥肺水肿;⑦吸人性肺炎;⑧呼吸功能衰竭;⑨肝衰竭;少尿或肾衰竭。;1.立即终止接触毒物

(1)迅速脱离有毒环境:

评估环境安全，对吸入性中毒者，迅速将病人搬离有毒环境，移至空气清新的安全地

对接触性中毒者，立即将病人撤离中毒现场，除去污染衣物.用敷料除去肉眼可见的毒物。

(2)维持基本生命体征:

若病人出现呼吸、心搏骤停，立即行心肺复苏，迅速建立静脉通路，尽快采取相应救治措施。;(四)救治与护理：

2.清除尚未吸收的毒物：

(1)吸入性中毒的急救:

将病人搬离有毒环境后，移至上风或侧风方向，使其呼吸新鲜空气;保持呼吸道通畅.及时清除呼吸道分泌物、防止舌后坠:及早吸氧，必要时使用呼吸机或采用高压氧治疗。

;(四)救治与护理：

2.清除尚未吸收的毒物根据?

(2)接触性中毒的急救:

大量清水冲洗接触部位的皮肤、毛发、指甲。

清洗时切忌用热水或少量水擦洗，防止促进局部血液循环.加速毒物的吸收。

若眼部接触到毒物，应选用大量清水或等渗盐水冲洗，直至石蕊试纸显示中性为止。

皮肤接触腐蚀性毒物，应冲洗15-30min.可选择相应的中和剂或解毒剂冲洗。;(四)救治与护理：

2.清除尚未吸收的毒物

(3)食入性中毒的急救:

常用催吐洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物。毒物消除越早越彻底.病情改善越明显，预后越好。

;催吐方法：

1、可采用压舌板或手指刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，呕吐前可令其先喝适量温水，如此反复进行，直至胃内容物完全呕出为止。

2、口服吐根糖浆10~20ml或皮下注射5~10mg阿扑吗啡（儿童及严重呼吸抑制者忌用)诱发呕吐。

不宜使用催吐病人:

①误服强酸、强碱及其他腐蚀性毒物中毒;②昏迷、惊厥状态;③年老体弱、孕妇;④原有高血压、冠心病、休克等疾病。;洗胃的注意事项;洗胃的注意事项;导泻的注意事项;适用于口服中毒超过6h、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒病人。一般应用温盐水、清水或1%温肥皂水连续多次灌肠，以达到有效清除肠道的目的。

禁止腐蚀性毒物。;救治与护理;救治与护理;救治与护理：;(四)救治与护理：

;5、对症治疗：

其目的在于保护人体脏器，使其恢复功能。

严重中毒出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环呼吸、肾衰竭时应积极地采取相应的有效措施。;6、护理措施：

;(1)即刻护理措施:

保持呼吸道通畅.及时消除呼吸道分泌物。根据病情给予氧气吸入，