胆道病变CT诊断.ppt

六、胆道梗阻1、胆道梗阻诊断的确定2、胆道梗阻部位的诊断3、定性诊断1、胆道梗阻诊断的确定肝内胆管直径达5mm，认为胆管轻度扩张，6-8mm为中度扩张，达9mm以上为重度扩张。肝总管和胆总管直径8－10㎜以上为扩张。2、胆道梗阻部位的诊断临床上胆管梗阻部位分四段：肝门段，即肝总管段；胰上段，进入胰腺之前的胆总管；胰腺段，穿过胰腺组织的总胆管；壶腹段，胰腺段以下的胆总管。3、定性诊断扩张的胆总管呈枯树枝状中残根状多为良性病变，胆扩张较轻；而软藤状中、重度扩张多为恶性肿瘤所致。梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤的可能性越大；胰上段多见于结石；胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石都有可能。良性狭窄范围长，呈鼠尾状；恶性肿瘤边缘不规则，呈偏心性或向心性狭窄或盈缺损；结石引起扩张的胆管突然中断，即胆管由大变小在2cm之内，末端见阳性结石影，出现“半月征”或“靶征”；末端出现软组织肿块，胆管不规则狭窄，管壁增厚，提示恶性肿瘤；如果胆管壁大小逐渐变细，范围在3cm以上，提示炎症狭窄。胆囊癌CT分三型：胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。1、胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或不均匀增厚。2、腔内型：腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚。3、肿块型：胆囊腔几乎全被肿瘤占据，形成软组织肿块。胆管癌上段胆管癌:左、右肝管汇合部、肝总管肿瘤，也称肝门部肿瘤。上段胆管癌占肝外胆管癌的50%。中段胆管癌:肝总管、胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤。下段胆管癌:胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。上段胆管癌:左、右肝管汇合部、肝总管肿瘤，也称肝门部肿瘤。中段胆管癌:肝总管、胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤。下段胆管癌:胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。五、胆总管囊状扩张Ⅰ型、胆总管囊肿Ⅱ型、胆总管憩室Ⅲ型、壁内胆总管囊状膨出Ⅳ型、多发性肝内、外囊肿Ⅴ型、肝内多发囊肿，也称Carolidisease胆道病变的CT诊断一、胆结石症胆囊结石肝内胆管结石胆总管结石结石分高密度、等密度及低密度结石，胆总管结石可形成“靶征”或“半月征”。二、胆囊炎:急性和慢性胆囊炎急性胆囊炎CT不作为急性胆囊炎的常规检查。主要表现，胆囊增大，直径5cm；胆囊壁弥漫性增厚超过3mm；增厚的胆囊壁有明显均匀增强；胆囊周围组织水肿，有环状低密度影，穿孔周围有脓肿，CT发现胆囊壁内或胆囊内有积气，则为气肿性胆囊炎。慢性胆囊炎CT：多见胆囊缩小，为胆萎缩所致；也可增大，由胆囊积水引起。胆囊壁均匀或不均匀性增厚，增强可均匀强化。三、胆囊增生性疾病胆囊腺肌增生症，也称腺肌瘤、胆囊壁憩室症。为不明原因粘膜上皮及肌层异常增生的胆囊良性病变。CT：胆囊缩小，壁不均匀增厚，对比增强有强化。四、胆系肿瘤胆囊癌和胆管癌