心电图的形成原理.ppt

P波的形成心房由右上向左下除极，产生向左下的向量。左右心室同时除极，由内膜向外，左心室心肌明显多于右心室，因而综合向量向左下。QRS波形成2右心室绝大部分均已结束除极而左心室基底部仍保持除极，产生向左上向量。QRS波形成3在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。T波的形成心电图导联体系在人体不同部位放置电极，记录心电图，电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。广泛采用由Einthoven创设常规12导联体系。包括标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联记录电极主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。肢体导联*****心电图的形成原理Formationofelectrocardiogram水槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90图1-1心肌细胞电压表（mv)-90+200+200-60-90(mV)12R波STT34心肌细胞的动作电位探测电极--------+++--------+++--除极复极++--++++----++++----++在除极时，探测电极面对除极方向产生向上的波形，若背离除极方向则产生向下的波形，若探测电极在中部则记录出双向波形。复极相反。体表采集到心脏电位的方向(+)(-)探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度体表采集到心脏电位强度影响因素2、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。00体表采集到心脏电位强度影响因素+ABC+ABCABC刺激3、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系,并与介质有关。体表采集到心脏电位强度影响因素心脏电起源和传导系统心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。心脏电起源和传导系统窦房结窦房结是个卵圆形的柱体（成人的窦房结体积约为15mm×5mm×1.5mm），位于右心房外膜，上腔静脉进入右房处，由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成。窦房结内含有丰富的神经纤维，儿茶酚胺含量很高，同时也存在着高度的抗乙酞胆碱酶活性。这些都说明窦房结除了自发地除极发出激动外，其功能必然接受交感及副交感神经的控制。结间束前结间束：发自窦房结的顶端，先向左行，继而分成两支，一支沿房间沟，通向左心房而散布于左房心肌，并把该支命名为巴赫曼纤维（Bachmann纤维）。另一支通过房间隔，在房室结处与其它结间束相连，进入房室结。中结间束：发自窦房结的后上缘，绕过上腔静脉右侧，穿过房间隔与前结间束相连合，共同进入房室结的顶端。后结间束:发自窦房结的尾端，沿着右心房右侧的终末嵴尤氏嵴进入房室结的右上缘。关于这些结间通路，近年来一些著名的解剖学工作者由于在研究中实难发现有特殊分化的传导组织，至今认为此结间通路仅可能仅是心房组织。换言之，即不承认有三条分化清晰的‘结间束”。但必需承认的是左、右心房之间确实存在Bachmann纤维，将窦房结的活动（自搏性）自右心房传入左心房，使左心房略后于右心房