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血液检查血常规检查：常有轻～中度贫血白细胞可增高或正常血沉增快，增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。血清总补体及C3明显下降，90%在早期明显下降，多在6-8周恢复正常。血补体Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。第53页,共74页，2024年2月25日，星期天血液检查肾功能：BUN（血尿素氮）可增高Ccr（内生肌酐清除率测定）降低血清抗链球菌抗体：若血清中抗“O”、抗透明质酸酶等血清抗链球菌抗体升高，提示新近链球菌感染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。ASO阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后2～3周ASO开始升高，3～5周达高峰，以后逐渐下降，50%3～6个月恢复，75%于一年内恢复。ASO高低与病情无关，仅反应链球菌感染。ASO不高可能有两个原因：a.早期使用青霉素b.皮肤感染引起者阳性率低第54页,共74页，2024年2月25日，星期天诊断要点起病前1～3周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。第55页,共74页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征其他病原体感染的肾小球肾炎急进性肾炎继发性肾炎第56页,共74页，2024年2月25日，星期天五、治疗要点一般治疗休息饮食抗生素治疗青霉素连用10～14天,（控制链球菌感染和清除残留病灶）青霉素过敏改用红霉素对症治疗利尿、降压等第57页,共74页，2024年2月25日，星期天一般治疗休息：绝对卧床：2周下床活动：血压正常，肉眼血尿消失正常上学：血沉正常（避免体育活动）正常生活:尿常规正常3个月后或Addis计数正常红细胞50万白细胞100万管型5000个第58页,共74页，2024年2月25日，星期天一般治疗饮食：水肿、高血压低盐氮质血症控制蛋白摄入尿量增加、水肿消退、血压正常后恢复正常饮食。有肾功能不全时禁食含钾高的食物。当尿量增多、水肿消退、血压正常、氮质血症消除后应尽早由低盐饮食过渡到正常饮食。第59页,共74页，2024年2月25日，星期天对症治疗：利尿有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者，应用利尿剂呋噻米(速尿)1～2mg/kg/次Po,im或iv注射6～8小时1次。轻者口服双克1～2mg/kg/天，分2-3次。第60页,共74页，2024年2月25日，星期天对症治疗：降压如舒张压持续升高在90mmHg(12.0kPa)以上时，可用降压药降压药首选:硝苯地平(心痛定)po或舌下含服也可用肼苯达嗪po利血平口服或肌注(0.07mg/kg.次必要时加用卡托普利（巯甲丙脯酸）口服，也可单用第61页,共74页，2024年2月25日，星期天严重病例的治疗高血压脑病的治疗严重循环充血的治疗急性肾功能衰竭的治疗第62页,共74页，2024年2月25日，星期天高血压脑病的治疗降压常用硝普钠用法：25mg加入5%GS500ml（50ug/ml）开始按每分钟0.02ml/kg(1ug/kg)速度静脉滴注严密监测血压,调节药物滴速最大不超过每分钟0.16ml/kg(8ug/kg)以防发生低血压第63页,共74页，2024年2月25日，星期天严重循环充血的治疗严格限制水、钠入量用强利尿剂,速尿或利尿酸静脉注射伴肺水肿可用硝普钠适当使用快速强心剂,如毛花甙丙(西地兰)难治者采用透析治