社区获得性肺炎.pptxVIP

社区获得性肺炎

-01目录020305病历介绍护理评估护理诊断护理计划健康教育04

前言社区获得性肺炎:是指在医院外引起的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎常见病源菌为:肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌和非典型病原体发病机制:发病多以冬季和初春多见，常与呼吸道病毒感染相平行。病原体可通过空气吸入、血流播散、临近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸引起

姓名:廖雪英性别:女年龄:65岁科室:呼吸内科床号:W1558住院号:401862

现住址:广东省佛山市南海区

职业:其他

入院时间:2024年01月19日

病史陈述者:本人及家属

主诉:咳嗽半月

现病史:患者半月前不慎受凉后出现咳嗽咳痰，痰多色黄白质稠，曾到当地医院就诊，经止咳化痰等对症治疗后症状稍缓解。5天前患者咳嗽咳痰较前加重，夜间及晨起时明显，痰多色白质稠，少许胸闷气促，咽痒，今到我院门诊就诊，为求进一步系统诊治，由门诊拟社区获得性肺炎，非重症收入我科

入院症见:神清,精神一般，咳嗽咳痰，痰多色白质稠，少许气促胸闷，咽痒咽痛，无发热恶寒，无胸痛咯血，无腹胀腹痛，无心悸，无头晕，无双下肢浮肿，近期无明显消瘦，纳眠一般，小便尚可，大便偏稀病历介绍

1既往史:既往数10年前于外院行肾结石手术，具体情况不详;既往多年前诊断为甲状腺功能亢进症，于外院行甲状腺手术治疗，后出现甲减，目前规律服用优甲乐1.5片qd治疗，具体情况不详。否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病史等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤、手术、输血、中毒史。预防接种史不详2过敏史:否认药物及食物过敏史3个人史:患者出生并长期居住于原籍，居住及工作环境良好，无阴冷、潮湿之弊;未到过疫区，无疫源、疫水接触史;无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认冶游史，饮食无偏嗜，无吸烟酗酒史，无其他特殊不良嗜好4婚育史:已婚已育，有子女。配偶及子女体健

月经史:已绝经家族史:否认家族慢性病及遗传病史诊断:1、社区获得性肺炎,非重症,2、支气管扩张伴感染,3、甲状腺功能减退症

护理评估生命体征:体温:36.7℃.脉搏:109次/分，呼吸;20次/分，血压:115/76mmHg

体格检查:心律整齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全腹平软，无压痛无反跳痛，生理反射存，病理反射未引出，双下肢无浮肿，双肺呼吸音清，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音及胸腆摩擦音

呼吸系统:咳嗽咳痰，痰多色白质稠，少许气促胸闷，咽痒咽痛活动能力:四肢肌力、肌张力正常

消化系统:腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及液波震颤

排泄功能:大小便正常，大便偏稀

循环系统:心率109次/分，心律整齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音

疼痛评估:无营养状况:良好心理状况:情绪稳定睡眠状况:良好辅助检查

常规心电图检查(多导联):1、窦性心律。2、大致正常心电图生化六大项:肌酸激酶290U/L,无机磷1.35mmol/L,血糖6.66mmol/L,白/球比值A/G1.2,免疫球蛋白A4.59g/L,脂蛋白(a)865.6mg/LCT检查:1.考虑双肺下叶后基底段炎症，建议治疗后复查。2.右肺中叶及左肺上叶部分支气管轻度扩张伴感染。3.肺气肿，双肺多发纤维增殖钙化灶。4.双侧胸膜增厚。5.多发动脉硬化。6.胸椎退行性变血常规(五分类)+CRP+SAA:淋巴细胞比例16.60%,粒细胞计数6.40x*102/L,粒细胞比例77.10%,嗜酸性粒细胞计数0.010X*102/L,嗜酸性粒细胞百分比0.1%,血小板分布宽度9.3%,血清淀粉样蛋白A14.39mg/L

总IgE测定、游离T3、T4、TSH、B型钠尿肽前体(PRO-ENP)测定、血清肌钙蛋白1定量测定、降钙素原检测未见明显异常

护理诊断1.低效型呼吸型态:与气促有关2.清理呼吸道低效:与分泌物多而黏稠有关

护理计划PIO模式

健康教育1.疾病知识指导:了解诱发肺炎的诱因，指导病人避免病情加重的因素;呼吸道传染病流行期间,避免到人群密集的公共场所;潮湿、大风、严寒气候时,减少室外活动,避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入;根据气候变化及时增减衣物,避免受凉感冒;制订个体化训练计划,有效地进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练,以及步行、慢跑、气功等运动锻炼，坚持使用吸入剂

2.心理指导:指导病人适应慢性疾病,以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,如外出散步、听

音乐、养花种草等

3.康复指导:强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导病人及家属学习和掌握有

效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以