免疫抑制患者感染的治疗.ppt

免疫功能低下宿主感染的预防措施改善宿主的免疫功能治疗基础疾病改善营养、蛋白质、维生素和热量的摄入疫苗：流感、肺炎球菌等免疫调节剂：IVIG、G-CSF/GM-CSF最大限度地减少侵袭性操作，仔细观察身体内的各种导管降低获得病原体的机会洗手、清洁患者的皮肤食物、水灭菌，避免接触鲜花居家空气层流其它感染控制措施减少细菌定植不吸收的口服抗生素、抗真菌药物或消毒剂可吸收的抗生素选择性抑制消化道细菌全身抗生素预防局部或全身预防真菌阿昔洛韦预防播散性HSV感染等第53页,共54页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第54页,共54页，2024年2月25日，星期天***真菌血流感染以念珠菌最为常见，念珠菌属已经成为美国院内血流感染第4位致病菌，检出率达到9%，念珠菌血流感染死亡率高达39.2%中枢神经系统隐球菌最为多见，隐球菌病CNS受累的发病率可达67-84%侵袭性念珠菌病累及CNS的发病率临床差异较大，在3-64%之间呼吸系统真菌感染：由于诊断标准不同发病率报道差异较大中国1998-2007年16个中心474例确诊肺真菌病回顾性调查：曲霉菌占到37.9%，念珠菌占到34.2%，隐球菌占到15.6%泌尿系统真菌感染：以念珠菌最为多见，院内获得性念珠菌尿＞10-15%，ICUs患者念珠菌尿发生率为19-44%腹腔真菌感染：一项多中心、回顾性研究所确诊的院内真菌性腹膜炎，检出真菌均为念珠菌，白念占64%*抗病毒药物治疗Inductionphase（诱导治疗）——大剂量，迅速抑制病毒复制Maintenancephase（维持治疗）——小剂量维持防止疾病进展及CMV再次活动第21页,共54页，2024年2月25日，星期天疾病方案建议骨髓移植CMV肺炎IVGCV（5mg/kgBID）21天，之后5mg/kg/d，至少3-4周（或用至移植后100天），同时IVIG（500mg/kg，QOD，两周后改为每周一次）或CMV-IG（150mg/kg，用法同IVIG）在强烈的免疫抑制治疗时，如抗GVHD治疗时，需延长维持用药时间。胃肠道疾病IVGCV（5mg/kgBID）14-21天，之后5mg/kg/d，至少3-4周（或用至移植后100天）若有深溃疡存在，维持治疗时间需延长。骨髓造血障碍IVfoscarnet（90mg/kgBID）14天，之后90mg/kg/d，2周，同时给予G-CSF。GCV和IVIG也可应用。视网膜炎IVGCV（5mg/kgBID）14-21天，之后5mg/kg/d，至少3-4周（或用至移植后100天）需要眼底检查是否愈合，否则需延长维持用药时间。实质脏器器官移植各种CMV病IVGCV（5mg/kgBID）14-21天，一般无需维持CMV肺炎加用IVIG移植后HCMV病的治疗方案第22页,共54页，2024年2月25日，星期天CMV感染的联合治疗第23页,共54页，2024年2月25日，星期天复查结肠镜第24页,共54页，2024年2月25日，星期天PCP

—病原学1900年，由AntonioCarini发现卡氏肺孢子虫的分类有争议：既往把它列为原生动物门、单孢子虫纲、弓形虫目。近年认为它是一种不典型的真菌，属子囊菌纲广泛存在于自然界第25页,共54页，2024年2月25日，星期天PCP

—发病机制和病理改变在机体免疫功能缺陷或低下时，处于潜伏状态的肺孢子菌大量繁殖，导致肺泡毛细血管通透性增加，肺泡上皮I型细胞脱落，使肺泡的表面活性物质减少，肺的顺应性降低，弥漫功能受损有证据表明PCP的肺脏损害是由机体的炎症反应所致，而与病原体本身无关第26页,共54页，2024年2月25日，星期天PCP

—临床表现慢性或亚急性起病较急主要症状:发热(高热少见)、干咳、气促、紫绀，可有呼吸衰竭体格检查:肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例，此为该病的典型临床特点血气分析有明显的低氧血症X线检查:双侧间质弥漫性网格状、条索状或斑点颗粒状阴影，自肺门向外扩散第27页,共54页，2024年2月25日，星期天AIDS患者与非AIDS患者PCP的差别AIDS患者非AIDS患者起病亚急性或慢性急性CD4+T淋巴细胞计数200/mm3不定影像学表现间质改变间质改变或实变合并感染少，结核常，细菌、霉菌等抗病毒治疗较早常延误预后较好差第28页,共54页，2024年2月25日，星期天PCP第29页,共54页，2024年2月25日，星期天LXM