深静脉血栓的防治.ppt

物理预防弹力袜(GES)间歇充气压缩泵(IPC)静脉足泵(VFPs)肌肉电刺激若无禁忌，使用小剂量UFH或LMWH当肝素禁忌时，采用物理预防方法存在极高深静脉血栓风险者采用联合治疗有极高深静脉血栓风险者使用LMWH而非UFH药物预防内置腔静脉滤器（VCF）1967年Mobin-Uddin首先报道了下腔静脉滤器(IVC)可预防PE使血栓脱落造成肺栓塞率由60%～70%降至0.9%～5%VCF置入指征下肢近端静脉血栓,抗凝治疗有绝对禁忌证经规范抗凝仍反复发生肺栓塞或伴血流动力学变化的大面积肺栓塞近端大块血栓溶栓前伴有肺动脉高压的反复性肺栓塞行肺动脉血栓切除或肺动脉血栓内膜剥脱术——据《中国肺栓塞的诊断与治疗指南》回收的VCF滤器外科病人DVT预防大型妇科手术或开放性泌外大手术均予以预防，使用小剂量UFHBid或Tid（１Ａ）

全髋关节置换术DVT的发生率大约为50%，经预防后DVT发生率降为2%～5%择期全髋或膝关节成形术使用LMWH或华法林；髋部骨折手术使用LMWH至少10天；一项以上DVT危险因素的创伤患者均给予预防（１Ａ）

内科病人DVT预防内科中危病人或慢性充血性心力衰竭、严重呼吸系统疾病或需卧床的内科急症患者，合并一或多项危险因素，预防使用LDUH或LMWH（１Ａ）重症监护病房的大多数患者需接受预防血栓治疗（１Ａ）

不推荐的药物：水蛭素、低右等长途旅行DVT预防飞行时间超过６小时，避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩（证据级别１Ｃ）

有DVT危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH（证据级别２Ｂ）

不建议阿司匹林作为旅行相关DVT预防（证据级别１Ｂ）

DVT概述DVT诊断DVT预防策略DVT治疗策略治疗非手术治疗一般处理：抬高患肢20-30度祛聚药物：阿司匹林抗凝治疗：LMWH、华法林、利伐沙班溶栓治疗：尿激酶手术疗法取栓术：3-5天内血栓血管搭桥术：陈旧性血栓；内科疗效差；侧支形成不良后遗症及治疗DVT后，可能后遗深静脉血栓形成后综合征闭塞为主，非手术疗法髂静脉闭塞而股静脉通畅，作耻骨上大隐静脉交叉转流完全再通者，行深静脉瓣膜重建浅静脉曲张及足靴区溃疡，作曲张静脉剥脱和交通静脉结扎治疗DVT的初始治疗LMWH优于UFH；两药均可作为PE患者的初始治疗；均可致HIP近端DVT发生1月后应用弹力袜1年，可使血栓后综合征风险降低50%以上妊娠妇女避免使用华法林复发的DVT抗凝1年以上小结DVT发病率高，诊断率低，造成的危害大DVT诊断：D二聚体，彩超，CT，静脉造影DVT治疗：LMWH，合成戊糖，华法林指南：大手术、内科重症及大部分ICU患者需预防性抗凝,以药物为主；华法林足疗程；大部分VTE不宜腔静脉滤器、溶栓*Homans征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。Neuhof征，即压迫腓肠肌试验。*Homans征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。Neuhof征，即压迫腓肠肌试验。*Homans征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。Neuhof征，即压迫腓肠肌试验。*Homans征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。Neuhof征，即压迫腓肠肌试验。深静脉血栓（DVT）的防治DVT概述DVT诊断DVT预防策略DVT治疗策略深静脉血栓形成（DVT）概述发病率高:我国约110/10万人诊断率低：忽视，80%无症状死亡率高：5万，世界范围内导致死亡的第三位血管疾病复发率高：首次发病后1年内约1/10患者复发外科手术DVT发生率手术类型DVT发生率（%）普通手术19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术29（25-33）全髋关节置换51（47-55）全膝置换