冠心病和糖尿病研究进展.ppt

**欧洲心脏调查

（EuroHeartSurvey）**调查设计**欧洲心脏调查显示：冠心病普遍存在高血糖状况，且多数未曾被诊断。全部人群中：超过2/3患者存在高血糖；进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测，可以发现10%的糖尿病患者。但是其已知糖尿病患者比例为45%（较中国心脏调查研究中的33%比例更高）；糖尿病的比例在中国心脏调查中是53%，欧洲心脏调查中是55%。二者几乎相同。进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测的人群中：超过1/2的患者存在高血糖。这意味着，未曾诊断过糖尿病与糖尿病前期的冠心病患者中有55%的高血糖患者被漏诊。这个数值也很高，但较中国心脏调查的结果稍低些。**急诊入院与择期入院的冠心病患者的糖代谢异常的比例分别为58%和51%。仅进行空腹血糖检测，糖代谢异常的患者比例明显低OGTT检测后的比例。不进行OGTT检测，2/3（63.6%）的糖代谢异常患者会被漏诊，其中急诊入院为63%（338/534)，择期入院为64%（327/511）。**OGTT:口服葡萄糖耐量试验CRF:caserecordform杂志写欧洲的名与中国名相叉**共收集了3687名患者的CRF(caserecordform)表，其中因违反试验设计规则而排除174名患者。对3513名患者进行试验分析，其中1234(35.1%)名患者是急诊入院，2279(64.9%)为择期入院。有420名急诊入院患者与733名择期入院患者为已知糖尿病患者；有41名急诊入院患者与56名择期入院患者是根据连续两次空腹血糖?7.8mmol/L而新诊断的糖尿病患者，以上两类人群不进行OGTT检测。共有733名急诊患者与1490名择期入院患者进行OGTT检测。**中国心脏调查显示：高血糖是冠心病患者普遍存在的一种代谢状况，而且多数被漏诊。全部人群中：大约3/4的患者存在高血糖。其中仅有3%的冠心病患者是通过检测空腹血糖诊断的新发糖尿病，而17%的冠心病患者是通过OGTT检测诊断的新发糖尿病在接受OGTT检测的2263人群（未知血糖代谢状况者，或是未诊断过糖尿病、糖尿病前期者）中：大约2/3的患者存在高血糖这意味着，在未曾诊断过糖尿病的冠心病患者中，64%的高血糖患者被漏诊**如果没有OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测发现负荷后血糖数值，大多数的糖代谢异常患者（急诊入院患者：437/517;84.5%、择期入院患者：791/936;84.5%）将被漏诊。在进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测人群中，总计共有87.4%(738/844)的糖调节受损患者与80.5%(490/609)的糖尿病患者将被漏诊。这意味着，仅进行空腹血糖检测，可以发现9.9%的糖代谢异常患者；而进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测，我们可以发现实际的糖代谢异常的患者比例是64.2%。单纯进行空腹血糖检测来判定患者的糖代谢状况将导致大多数(84.5%)的糖代谢异常患者被漏诊。中国心脏调查显示大多数的糖代谢异常患者(1550/2703;57.3%)在研究最初被漏诊。而进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测后，急诊入院的冠心病患者中，有66.9%的患者的糖代谢异常被漏诊。这个研究结果与GAMI(GlucoseabnormalitiesinAcuteMyocardialInfarctionstudy)研究（入组人群为未曾诊断过糖尿病的急性心肌梗死患者与）中的结果相似。中国心脏调查研究中2型糖尿病患者的比例为32.8%，与欧洲心脏调查31%的比例基本相同，与澳洲的研究中的32%也基本相同。然而，中国心脏调查中关于经OGTT(口服葡萄糖耐量试验)进行检测而诊断的糖调节受损、新诊断的糖尿病患者的比例，较欧洲心脏调查、澳洲的研究结果均高。这一点也提示中国与欧洲相比，糖代谢异常状况在冠心病患者当中更为普遍，而且中国的此类患者进行关于糖代谢状况的检测太少。**很多医生都认为空腹血糖6.1—7.0mmol/L之间的患者，才需行OGTT检查，但从中国心脏调查研究结果，我们可以看到：若以6.1为标准，则结果如下：空腹血糖6.1人群（2157人），OGTT2h血糖7.8，818人（37.9%)，7.8≤OGTT2h血糖11.1，749人（34.7%)，OGTT2h血糖≥11.1，590人（27.4%），表示空腹血糖正常若不进行负荷测定，将漏诊62.1%糖代谢异常患者。**空腹血糖7.0mmol/L的冠心病患者，都应进行OGTT检测**原数据无误，但因此条内容对片中关键信息“OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要”并无多大意义，故考虑将其去掉。