动脉血气采集技巧和临床意义.ppt

足背动脉的穿刺和采集图片第21页,共43页，2024年2月25日，星期天小儿动脉的穿刺和采集方法小儿头皮动脉：用肝素化的5号半头皮针连接一次性2ml或者5ml注射器，待动脉血流至注射器乳头时，立刻用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管两端（动脉血0.5ml，相当于头皮针胶管内血液量）然后拔出针头送检。婴幼儿也可采取桡动脉和股动脉穿刺，两种方法比较头皮动脉穿刺术发生皮下血肿的几率更小.第22页,共43页，2024年2月25日，星期天常用的采集动脉血的注射器一般注射器：可选用1ml、5ml注射器，桡动脉首选1ml注射器，因其针头小，病人疼痛感少，取血0.5ml即可，不浪费血；股动脉易选用5ml注射器，其针头长，易于刺入股动脉，血液进入针管速度快，不宜进入气泡。抗凝剂：一般用肝素原液0.5ml润滑注射器管壁，然后弃去。第23页,共43页，2024年2月25日，星期天常用的采集动脉血的注射器动脉采血针：动脉采血器是一种无菌、一次性使用的医疗器械，主要用于采集、初级保存动脉血样以进行体外诊断试验。第24页,共43页，2024年2月25日，星期天动脉血气针与原有老式肝素湿润化塑料注射器相比的优点针尖锋利，易于穿刺可自动回血，不用回抽，减少右手移动防止动脉移位封管隔绝空气好，不用橡胶塞具有自动排气功能减少穿刺和运送中的针刺伤针筒内固定化肝素纳抗凝剂，抗凝均匀充分。针筒后端孔石设计，双重隔绝空气第25页,共43页，2024年2月25日，星期天动脉血气针采血预抽1-3ml空气，成人最好1.6ml排除空气定位、固定、穿刺抽血拔针后按压5分钟以上，查看无渗血在停止按压单手刺入胶塞搓动针筒5秒或上下摇匀5次可取下针头套上隔离帽20分钟内送检第26页,共43页，2024年2月25日，星期天一般采血针采血图片第27页,共43页，2024年2月25日，星期天动脉血气针采血图片第28页,共43页，2024年2月25日，星期天影响血气分析检测结果的因素及对策。1、患者情绪：患者呼吸急促或瞬间屏气均会影响检测结果。应避免因消极的语句引起患者呼吸和心率的变化，耐心细致地解释工作可缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率。在采血时应尽量减少患者痛苦，使之处在情绪稳定状态下进行，如果不是卧床患者还应在采样前让患者卧床休息3-5min。2、温度：不同温度将会影响血气标本的监测结果。因此在采集标本时应测量体温并注明。第29页,共43页，2024年2月25日，星期天影响血气分析检测结果的因素及对策。3、吸氧浓度：在采集标本时应根据病人当时的用氧情况计算氧浓度并注明。计算公式为：吸入氧浓度（%）=21+吸入氧流(L/min)×4允许情况下应尽量做到：1）停止吸氧30min后再采集标本。2）改变吸氧浓度时，要经过15min再采血。3）机械通气病人采血前30min呼吸机设置保持不变，保证患者处于相对稳定的呼吸状态。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天影响血气分析检测结果的因素及对策。4、药物：部分药物会影响标本的检测结果。1）含脂肪乳制剂，尽量在输注乳剂前取血，或输完12h后采血。2）碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素和补充电解质的药物。输入后短期内引起酸碱平衡变化。采血应在用药前30min进行。3）使用呼吸兴奋剂，应在用药后30min再采血。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天动脉血气结果分析的一般临床意义反映机体酸碱状态的常用指标1、酸碱度（pH）2、PaO23、PaCO24、碳酸氢根（HCO3-）5、剩余碱（BE）6、缓冲碱（BB）第32页,共43页，2024年2月25日，星期天酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。pH7.35酸中毒（失代偿）；pH7.45碱中毒（失代偿）第33页,共43页，2024年2月25日，星期天PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO235mmHg，原发性呼碱