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ICU护理中断事件发生现状及其管理对策

作者：金青云

来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第10期

????????【摘;要】本文从ICU护理中断事件的现状、特点和分类、对患者安全的影响、管理对策等方面，综述了ICU中断管理的研究现状，重点探讨了ICU护理中断事件的管理对策，包括ICU床边交接班管理、设备报警中断管理、ICU药品管理、ICU护理人员中断应对能力和安全意识的提高，以提高ICU护理管理的安全性。

????????【关键词】ICU;护理中断;安全管理;中断管理;护理安全

????????【中图分类号】R473;;;【文献标识码】A;;;;【文章编号】1672-3783（2020）10-0223-01

????????1前言

????????护理中断事件为护理人员在提供合乎伦理规范的护理服务过程中，所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接受者注意力的外来行为。中断也被称为分心和干扰，对被中断者的目前任务产生影响，常引发不良临床结局。ICU护理人员平均每小时被打断次数远高于普通病房。因此，通过干预措施来减少在进行相关护理活动期间的中断事件至关重要。当前ICU护理中断事件的管理缺乏系统综述，本文总结ICU护理中断事件发生现状和管理对策，以期为国内该领域的研究及临床护理实践提供借鉴。

????????2ICU护理中断事件的发生情况及危害

????????2.1ICU护理中断事件的发生率及持续时间

????????ICU护理人员角色范围广，护理工作细微琐碎、工作负荷重。此外，ICU病人本身疾病危重、类型复杂、进展快，可能因病情变化，随时需要进一步检查或诊疗，因此，ICU所涉及的医疗护理服务常涉及多个小组，在护理工作中更易发生中断及多任务情况。研究显示，ICU护理中断事件的发生频率波动在每小时15.3～20.9次。中断的持续时间平均为1.25min[18]，然而，长久以来针对如此频繁的中断事件并没有采取相应的措施，这可能与医护人员没有意识到中断事件对医疗护理质量的影响，并误认为中断事件是护理工作的一个常见组成部分有关。

????????2.2ICU护理中断事件发生的背景

????????护理中断事件的背景即中断的来源、当前任务及中断事件原因，认识中断事件的背景对指导护士如何处理中断事件尤为重要。明确护理中断事件背景、频率、特征及其相互作用，有助于护理管理者掌握护理中断事件的发展规律，并建立更加全面、规范、科学、有效的干预措施。

????????2.3护理中断事件的危害

????????认知资源理论认为，立即进行中断事件干扰护士的思维过程、增加认知需求进而增加出错的风险，延长护士的工作时间，降低护士的工作效率，甚至威胁病人的安全。此外，频繁的中断事件使护理工作充满不可控性和不可预测性，增加护士的工作压力及职业倦怠感，这些反过来又将对病人的安全和最终结局产生负面影响。护理中断事件不仅对护士及病人产生危害，还会对医疗机构产生影响。在美国，每个医院由于中断所带来医疗资源浪费超过5.1万美元/月，医院资源的浪费无形当中又增加病人的经济负担。因此，卫生行政部门应采取切实措施，杜绝不必要的护理中断事件，减少医疗资源的浪费，减少病人医疗开支，优化病人的就医感受。

????????3护理中断事件的管理对策

????????护理中断事件的来源多、范围广、类型复杂，消极结局占大多数。因此，护士不仅需要识别护理中断事件，也需要强化知识和技能，以应对及管理护理中断事件。但目前国内外针对ICU护理中断事件的干预性研究较少，现在回顾和总结其他领域干预性研究的基础上，提出以下几点针对ICU护理中断事件的管理对策。

????????3.1采用标识减少中断来源

????????首先，对ICU护理工作进行分级，然后在执行高危任务时采用特定标识，从而减少外部来源的中断。个人原因的中断在高危任务中发生率相对较低，表明护士在中断他人任务之前，已经进行了初步的评估，但个人原因的中断依然存在，随后提出任务重要程度标识工具，通过类实验性研究评价其效果，试验组在高危任务中个人原因的中断明显减少。此外，护士穿一些标识有“不要中断”的背心，以减少同事及病人的非紧急呼叫。但是，有一點值得慎重考虑，护士穿一些特制衣服，表明在进行高危活动不要中断，在制定这项干预措施过程中要考虑ICU部分清醒病人的心理需求，避免使病人联想到此项措施是针对病人本身，影响良好护患关系的建立。

????????3.2运用“无菌干扰区”切断中断的传播途径

????????目前，无菌干扰区已经运用于内科给药过程中，取得较好的效果。可以在ICU引入无菌干扰区的概念，无菌干扰区由一个透明的围护设施组成，护士在进行高危活动时依然可以监护病人病情变化，同时透明的设计能够提醒“过路者”注意到里面在进行高危任务，进而