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102例肢体麻木的临床、电生理及有关性浅析

【摘要】目的归纳肢体麻木的临床症状，予以神经电生理分析，探讨所归纳出的临床类型与神经解剖类型的相关性。方法按照神经疾病诊断学的感觉障碍诊断的诊断流程处理[1]，统计临床类型与神经解剖类型的相关性。结果1、一侧上肢麻木多为腕管综合症的单神经型占22.5%，2、一侧下肢麻木多为坐骨神经痛的单神经型占15.7%，3、双上肢麻木多为糖尿病的多发性周围神经病型的占18.6%，4、双下肢麻木也多为糖尿病的多发性周围神经病型占17.7%，5、偏侧肢体麻木主要为腔隙性脑梗死，6、非对称性多个肢体麻木同样多为糖尿病的多发性周围神经病型占11.8%，7、四肢麻木也是为糖尿病的多发性周围神经型多见占31.3%。结论肢体麻木的类型与神经解剖类型相关性对临床诊断有一定的提示价值；神经电生理检查能够较明确地提示神经解剖类型，对肢体麻木的定位诊断有很大帮助。值得关注。【关键词】肢体麻木神经电生理相关性诊断职称论文临床肢体麻木、不适很常见，由于症状的多样性和病因、解剖的复杂性。特别是基层门诊很多被诊断为末梢神经炎，给予弥可保等治疗，但时有无效，直到发现肌肉萎缩后才进一步就诊。此时已失去了早期治疗的时机，即使手术，其疗效也十分有限。肢体麻木包含有各种各样的疾病，因此确定什么部位病变，明确何种病因非常重要。除了常规及相关检查外，神经电生理检查能够较确提示肢体麻木的神经解剖类型及神经损害的程度，对临床麻木神经损害的定位诊断是一项必不可少的检查。1临床资料1.1一般资料选择我院神经内科2010-022012-02资料完整诊断明确的肢体麻木的部分门诊和住院病人。其中男43例，女59例。年龄32岁-71岁，平均58.8岁。有高血压病史的29人。有高脂血症18例，有糖尿病33例，吸烟史21例，有酗酒史7例，外伤史4例，慢性二硫化碳中毒1例。颅脑CT有腔隙性脑梗死或MRI上有缺血性改变共4例。颈椎片检查：37例钩椎关节处骨质增生，23例颈椎生理曲度消失，42例为一般颈椎骨质增生。颈椎CT有椎间盘明显一侧突出者1例，腰椎CT有椎间盘明显一侧突出者12例，双侧均明显突出者3例。实验室检查：血脂增高18例，糖化血红蛋白及血糖增高23例，血流变学异常32例，甲状腺功能T3、T4增高3例，血尿便常规中有蛋白尿12例、凝血四项纤维蛋白原增高7例、免疫球蛋白抗体抗核抗体系列异常9例、血沉及超敏C反应蛋白增高11例。肌酶谱明显增高者1例。1.2神经电生理检查使用牛津多导肌电诱发电位仪对所有病例均行神经电生理检查：受试者位于安静环境，室内温度控制在22℃-25℃，平卧闭目，放松肢体，肢体温度控制在32℃以上。按照肢体不同神经安放相应的表面电极、记录电极及参考电极。运动神经传导检查：测定末端潜伏时（DML），波幅并计算运动神经传导速度（MCV，m/s）。感觉神经传导检查（上肢逆向法）：测定感觉神经动作电位及波幅，并计算感觉神经传导速度（SCV）。运动神经传导和感觉神经传导正常NCV为上肢大于50ms，下肢大于40ms波幅双侧对比降低50%有意义。结果参考华山医院正常值标准[2电图检查为同心园针电极，观察纤颤电位、正锐波、轻收缩时运动单位电位（MUP）数量、波形、时限、波幅及最大用力时募集反应。异常判断标准：（1）EMG上出现两处以上的自发电位，主要为纤颤电位和正相电位；（2）轻收缩时电位时限延长超过正常值的20%；（3）波幅增高＞１０００ｕＶ，（４）大力收缩时为为单纯相或单纯混合相。上述４项中ＥＭＧ表现只要出现其中１项即为异常[2]。2方法2..1将病人按照临床表现分成七类：一侧上肢麻木、双上肢麻木、一侧下肢麻木、双下肢肢体麻木、偏侧肢体麻木、非对称性多个肢体（2个以上）麻木、四肢麻木。从神经定位角度依神经解剖分成六类类型：多发周围神经型，单神经型，神经丛型，神经根型，中枢型及潜在型。2.2对每例病人均行仔细的查体。2.3对每例病人均给予完成常规检查包括血尿便常规、血生化、甲状腺功能、血流变学检查、免疫球蛋白抗体抗核抗体、抗“O”类风湿因子血沉及其他相关检查，对疑似格林-巴利者需行脑脊液检查。对疑似遗传性感觉运动神经病进一步行神经肌肉活检和基因检查。2.4对可疑脑部及脊髓疾病的病人均行MRI检查。2.5对每例病人均行神经传导检查及针肌电图检查。3.1.结果分析3.1一侧上肢麻木3.1.1以一侧腕管综合症的单神经型多见共11例表现为一侧手指麻木、手指无力、大鱼肌萎缩。而神经电生理检查：往往提示双侧病变但优势手明显，早期仅髓鞘脱失表现为正中神经运动末端潜伏时延长和感觉传导在示指记录时潜伏时延长，但肌肉动作电位和感觉神经电位波幅均正常，以后继发轴索变性首先出现感觉神经电位波幅降低，感