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精索静脉曲张诊疗规范

【定义】

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张、迂曲。

【诊断依据】

（一）临床表现

1．病人可完全无症状，仅在查体时发现。

2．患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

3．神经衰弱症状：如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

4．影响生育：男性不育者有39%是精索静脉曲张引起，严重者可引起睾丸萎缩。

（二）检查

临床上将精索静脉曲张分为三度：

Ⅰ度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉显露，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

Ⅱ度（中度）：站立时看到阴囊上有扩张的静脉显露，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

Ⅲ度（重度）：阴囊表面有明显的粗大迂曲静脉显露，阴囊内可摸到明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚增粗；平卧时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。

（三）精液检查

严重者可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，精子数目减少，活动度降低，异形精子数增加。

（四）影像学检查

彩色超声、放射性核素99m锝阴囊显影、精索内静脉造影等检查可帮助诊断。

【治疗原则】

精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术治疗指征；精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术。有正常生育但也伴有明显的阴囊坠胀疼痛者也是手术治疗的适应症。

【治疗方法】

1．无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

2．非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可上托阴囊、冷敷，口服脉之灵、地奥司明药等，也可有一定的疗效。

3．手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉结扎术。手术途径有：

（1）经腹股沟管精索内静脉高位结扎术。

（2）经髂窝途径精索内静脉高位结扎术。

（3）介入精索内静脉栓塞治疗。

（4）腹腔镜下精索静脉结扎术。

（5）腹股沟低位小切口精索内静脉集束结扎术。

【疗效标准】

治愈：精索静脉曲张症状、体征消失，精液质量正常。

好转：精索静脉曲张症状、体征减轻，精液质量改善。

无效：精索静脉曲张症状、体征仍存在，精液质量无改变。