颈椎病诊疗规范.docx

颈椎病诊疗规范

第一节颈型颈椎病

【诊断标准】

1．症状：颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部因疼痛活动受限

2．体征：颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。

3．影像学表现：x线像改变颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间关节不稳定与松动，由于肌痉挛头偏歪，侧位片X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称为双边双突征象。

4．临床物理检查

（1）肌电图。

（2）体感诱发电位。

【治疗原则】

1．非手术疗法为基本疗法，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。

2.消除致病因素。

3．适当活动锻炼。

4．药物治疗非甾体类镇痛药物。

第二节神经根型颈椎病

【诊断标准】

1．症状

（1）神经根受压所致症状：①上肢放射痛；②手麻木；③手力弱。

（2）颈椎病一般症状。

2．体征颈神经牵拉试验可出现阳性；spurling征阳性，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，感觉、肌力减退。

3．影像学表现

（1）X线像改变：钩椎关节增生、椎体间关节失稳、椎间孔狭窄、病变椎间孔可见钩突增生突入椎间孔内，生理弧度改变。

（2）CT或MRI：水平面示椎间孔狭小变形。

4．临床物理检查

（1）肌电图。

（2）体感诱发电位。

5．排除其他疾病

（1）糖尿病性神经炎。

（2）周围神经损伤。

（3）动脉硬化症。

【治疗原则】

1．非手术疗法为基本疗法，90%以上病例可获得疗效，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。

2．手术疗法

（1）指征：①有明显感觉运动障碍者；②经非手术治疗无效者。

（2）手术：①颈椎不稳所致者给予前路植骨融合术；②后路小关节松解术。

第三节脊髓型颈椎病

【诊断标准】

1．中年以上男性多见，发病缓慢或继发于外伤后。

2．开始多见双下肢无力、发软、行动缓慢易摔倒或伴双手麻木、行动不灵活。病情逐渐加重，出现不能站立，生活不能自理，严重者可出现大小便失禁。

3．临床体征常见锥体束征，四肢生理反射亢进。Hoffman征（+）、Babinski征（+），下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进。髌、踝阵挛（+），受累平面以下感觉减退。若单侧脊髓受压则表现Brown-Sequard征（+）。

4．X线表现颈椎骨质增生，椎间隙变窄或颈椎力线改变。

5．脊髓造影病变部位可出现不全或完全梗阻。

6．MRI观察到颈髓受压部位、范围及压迫情况。

7．CT可了解颈椎骨质增生改变，后纵韧带骨化、椎管变形情况等，较MRI看得更清楚。

【治疗原则】

1．保守治疗效果较差，多数需手术治疗。

2．手术方法包括：前路减压加植骨融合、前路单纯间盘摘除术，后路全椎板减压术、后路椎管成形术（单开门或双开门）等。

第四节交感型颈椎病

【诊断标准】

1．症状

（1）椎基底动脉供血不全所致症状：①偏头痛；②头晕；③记忆力减退；④视力障碍；⑤精神症状；⑥发音受限；⑦猝倒。

（2）自主神经症状。

（3）颈椎病一般症状。

2．体征颈旋转诱发试验可出现阳性。

3．影像学表现

（1）X线像改变：钩椎关节增生、椎体间关节失稳、椎间孔狭窄、病变椎间孔可见钩突增生突入椎间孔内，生理弧度改变，偶有椎动脉鞘钙化。

（2）CT或MRI：水平面示椎间孔狭小变形。

4．临床物理检查

（1）椎动脉造影多于手术前定位，可以确诊。

（2）椎动脉血流及脑血流图。

（3）经颅多普勒超声检查。

5．排除其他疾病

（1）耳源性及眼源性眩晕。

（2）神经官能症及颅内肿瘤。

（3）动脉硬化症。

【治疗原则】

1．非手术疗法：这是基本疗法，90%以上病例可获得疗效，尤其因颈部不稳所致者。方法包括理疗、按摩、对症、静脉能量合剂及体位控制等。

2．手术疗法

（1）指征：①有明显的颈性眩晕或猝然发作；②经非手术治疗无效；③经椎动脉造影或数字减影证实。

（2）手术：①颈椎不稳所致者给予前路植骨融合术；②钩突退变压迫椎动脉者可行颈椎前侧方手术，切除钩突。