儿童腺样体肥大的线摄片影像表现及诊断标准.ppt

扫描方法①常规OML(听眦线)鼻咽部轴扫,扫描体位:标准仰卧头颅正位;扫描参数:OML基线,层厚3mm/5mm,螺距1.0。扫描范围:以侧位作为定位线,包括中耳乳突进行螺旋方式扫描,部分进行静脉增强扫描;②以蝶-枕骨结合面为基点,X射线垂直穿过腺样体(即是通过腺样体的最大厚度的截面)进行冠状位扫描;③同层动态CINE模式,选择鼻咽部腺样体最大截面,层厚3mm/5mm,同层连续动态扫描,间隔时间1~3s。第21页,共39页，2024年2月25日，星期天CT观察与测量方法:①标准CT轴位,主要观察鼻咽腔的形态,腺样体大小与形态,咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞情况,翼内外板(肌)、咽旁间隙,邻近骨质有无破坏,鼻旁窦、中耳乳突等12项结构。②以通过蝶-枕结合层面的冠扫作为测量层面,选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等3个层面测量(图1,2),并求出平均值;或正中矢状面测量腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值;鼻咽气腔有效气道的前后径大小;鼻咽气腔有效面积。③同层动态CINE,利用GE公司HispeedAW工作站,选择任意3个层面测量(图3,4),求两两之间的面积最大差值(△S=118.04-91.15)。第22页,共39页，2024年2月25日，星期天图1鼻咽气腔N值图2腺样体A值NA第23页,共39页，2024年2月25日，星期天鼻咽气腔有效面积SnCINE测量有效面积Sn1第24页,共39页，2024年2月25日，星期天正常组在标准CT轴位像上,鼻咽气腔形态因层面不同而不同,其中,呈梯形(图3),长方形(图4)。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见,双侧对称,鼻后孔大部分畅通,咽旁间隙清晰,邻近骨质无破坏。第25页,共39页，2024年2月25日，星期天鼻咽气腔形态梯形长方形第26页,共39页，2024年2月25日，星期天分型儿童腺样体肥大依据CT表现分为3型:Ⅰ型单纯型,仅表现为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块,前缘平直或略凹陷,堵塞后鼻孔,鼻咽腔变形、狭窄,上气道变窄,临床表现为打鼾,张口呼吸,睡眠不安等;Ⅱ型,Ⅰ型并发鼻窦炎,除Ⅰ型的CT表现外,同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲,临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现;Ⅲ型,Ⅰ型并发分泌性中耳炎,除Ⅰ型的CT表现外,还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳炎的表现。文献报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性阻塞等,都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病因。临床表现为不同程度的听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性耳聋。第27页,共39页，2024年2月25日，星期天肥大组在标准CT轴位像上,鼻咽气腔均不同程度变形变窄(图7,8),不规则形,横条形,完全闭塞。增大的腺样体呈软组织密度,均匀一致,与头长肌相近,呈弥漫性肿块形(图9)、嵌入鼻后孔肿块形(图10)、单侧肿块形(图11),静脉增强扫描呈轻-中度强化。第28页,共39页，2024年2月25日，星期天鼻咽气腔形态第29页,共39页，2024年2月25日，星期天腺样体形态弥漫性肿块形(图9)嵌入鼻后孔肿块形(图10)单侧肿块形(图11)第30页,共39页，2024年2月25日，星期天A/N值与D值利用蝶-枕骨结合面作为基点,X射线垂直穿过腺样体最大厚度的CT冠状位扫描层面进行A/N比率的测量,结合临床认为,A/N≥0.71为病理性肥大标准和手术指征。值得一提的是鼻咽气腔有效气道的前后径(D值),在临床上有非常重要价值。Jeans等认为在多种测量方法中,最简单、快捷、可重复且与手术相关性最好的是咽部气道的宽度,他对38例儿童测量,认为正常D值在4mm以上。国内学者邵剑波等研究肥大组儿童鼻咽气腔有效气道的前后径D值范围在1~2.8mm,均低于3mm,符合Jeans的观点。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天MRI第32页,共39页，2024年2月25日，星期天MRI表现根据经典Fujioka等X线平片测量法原理,即测量腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶2枕骨的软骨结合部的距离之比(A/N比)以及后气道间隙(pharyngealairwayspace,PAS)的宽度