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口腔颌面解剖学

第一章颌面部骨 颌面部骨性支架是由14块骨组成，单一：下颌骨和犁骨；成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲。一、上颌骨

上颌骨参与眼眶底、口腔顶、鼻腔底以及侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂以及眶下裂的构成。

上颌体

前外面：其后界借颧突及其伸向上颌第一磨牙的颧牙槽嵴与后面分界。上界眶下缘，下界牙槽突，内界鼻切迹。后面：中部有牙槽孔，通过上牙槽后神经、血管。下部有上颌结节，是翼内肌浅头的起始处。

上面：后分中部有眶下沟，向前、内、下通眶下管，出眶下孔（眶下缘中点下方约0.5cm）

⑴眶下管的中段一牙槽管，向下经上颌窦前外侧——上牙槽前神经和血管

⑵后段发出一牙槽管，向下经上颌窦前外侧——上牙槽中神经和血管

⑶眶下管麻醉可同时麻醉上牙槽前中神经及眶下神经。眶下管长1.5cm，针尖刺入不可太深，以免伤及眼球

内面：有一三角形的上颌窦裂隙通向鼻腔。上颌窦裂孔的后方，有向下前的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，组成翼腭管（长约3.1cm），有腭降A及腭神经通过。（临床上通过翼腭管，施行上颌神经阻滞麻醉。）

4突：额突、颧突、腭突、牙槽突。

额突：其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨和泪骨连接。

腭突：两侧腭突形成腭正中缝，构成硬腭前3/4。上颌中切牙之腭侧，腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有切牙孔。向上后通入两侧的切牙管，有鼻腭神经和血管通过。腭突下面的后外近牙槽突处，有纵行的沟或管，通腭大血管及腭前神经。

牙槽突：容纳牙根的牙槽窝，尖牙窝最深，磨牙的牙槽窝最大

牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔，一般位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线弓形面的中点上。但在覆有粘骨膜的硬腭上，其表面标志则为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中、外1/3的交点上，距硬腭后缘前约0.5cm处。

结构特点

上颌窦下壁由前向后盖过8-5|5-8的根尖，其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近。

支柱以及支柱结构：尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱。（均下起上颌骨牙槽突，上达颅底）

（颧突支柱：起于上颌6区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分两支，一支经眶外侧缘至额骨，一支向外后经颧弓而达颅底。）

血管分布以及神经支配和临床意义

血液供应丰富，既接收骨内上牙槽动脉的血液供应，又接受颊、唇、腭侧骨膜等软组织的血液供应。

意义：为成功的进行正颌外科截骨术提供了重要的解剖学基础，抗感染力较强，骨折愈合较快。但外伤出血也较多。

二、下颌骨

1、牙力轨道：在下颌骨牙槽突底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上，通过下颌支而达髁突。咀嚼力即通过这一轨道传至颅底。

2、肌力轨道：咀嚼肌收缩之力，直接作用于下颌骨，形成肌力轨道。此轨道一部分见于下颌角，另一部分从喙突延至下颌体。

1、下颌体

外面1）外斜线：有降下唇肌及降口角肌附着 2）正中骨嵴即正中联合3）颏孔：在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或者第一、二前磨牙之间的下方。孔内有颏神经和血管通过。成人颏孔朝

向后、上、外方。

内面1）上颏棘—颏舌肌；下颏棘—颏舌骨肌2）内斜线：自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴。有下颌舌骨肌起始于此，故又称下颌舌骨线。此线后有翼下颌韧

带附着；上方，在颏棘两侧有舌下腺窝；下方，在中线两侧近下缘有二腹肌窝（是二腹肌前腹的起点），此窝的后上方有下颌下腺窝。

2、下颌支

喙突：颞肌和咬肌附着

髁部：称关节突，分髁、颈两部。颈下部有关节翼肌窝，为翼外肌下头的附着处。

内面：下颌孔：①朝向后上方，男性下颌孔约相当于下颌磨牙的颌平面，女性和儿童较低。②后上方有下颌神经沟，约相当于下颌磨牙的颌平面上方1cm，为下牙槽神经阻滞麻醉处。③前上方的下颌隆突（由喙突往下后及髁突往前下汇合成的骨嵴），此处从前往后有颊神经、舌神经以及下牙槽神经越过，故此处麻醉可包括三条神经。④下颌孔下方有一向下前的沟，呈下颌舌骨沟，沟内有下颌舌骨肌神经、血管通过。⑤下颌小舌的后下方，有翼肌粗隆，为翼内肌的附着处。

外面：下颌支外侧隆突。行下颌支手术时，可以下颌支外侧隆突为标志，保护下牙槽神经和血管。

3、结构特点

下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置具有“三近”“三远”的规律：

①下颌管距内板较外板近；②下颌管距下颌支前缘较后缘近（除下颌孔及其下发那个1-2mm外）；③距下颌下缘较牙槽缘近。

下颌管与骨外板及其间的骨松质厚度关系为：除下颌角及下颌第三磨牙区骨松质与该处骨外板相近外，下颌支及下颌第一、二磨牙区之骨松质均较该处之骨外板为厚。

临床：在下颌支矢状劈开或