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侵袭性真菌感染诊断治疗
进展
真菌分类
共12万种,与人类疾病有关的约300种。
根据致病性分为:
·致病性真菌:组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等。
·条件致病性真菌:念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。
(毒力低,对正常人群不致病,诱发因素存在——人体内、外界的真菌可引起感染)
在侵袭性真菌病中,条件致病性真菌占主要地位
流行病学变迁
·真菌感染发生率呈显著增多趋势
·白念珠菌仍然是常见临床分离致病菌
·非白念珠菌如热带念珠菌、近平滑念珠菌、
光滑念珠菌、克柔念珠菌增多
·曲霉已成为致死的重要病原真菌
我国念珠菌种类的变化
克柔念珠菌
葡萄牙念珠菌
新型隐球菌
菌种
白念珠菌
热带念珠菌
96-2002%
43-75
10-15
85-92%
80-90
10-13
5-27
2-5
1-5
1
1
1
侵袭性曲霉菌病的高发病科室
■感染科
■其它科室(包括内科/呼吸科)
1994-1999年在法国进行的前瞻性调查621例A结果:确诊病例115例,疑似病例506例Cornetmetal.JHospInfect.2002:514):288-296
口血液科
ICU
■免疫科
15%
63%
4%
6%
12%
侵袭性真菌感染的病原学
常见致病菌为:
■念珠菌属
■曲霉菌属
■隐球菌属
■接合菌(主要指毛霉)
■肺孢子菌
真菌感染特点:两高两低一快
院内感染率高:真菌是院内感染常见微生物:血液感染的一第四位。
病死率高—40%(55%-70%)。
临床诊断率低:约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断。
实验室诊断率低:约有高达50%的播散性念珠菌
病患者血培养阴性,通常是在死亡后解剖才被诊断出来。
真菌感染病情进展迅速---变化快
·侵袭性真菌感染(invasivefungal
infections,IFl)
深部真菌感染或系统性真菌感染。如下呼
吸道,鼻及鼻窦,中枢神经系统,肝脾等器官,真菌败血症等。
·宿主因素
·临床特征
·微生物
·充分结合宿主因素,除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病:分为确诊、临床诊断、及拟诊三个级别
侵袭性真菌感染的诊断
级别宿主因素临床特征微生物学组织病理学
确诊
十十十*十
临床诊断+十十
拟诊
十十
注:原发性者可无宿主因素,*肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢子菌)
侵袭性真菌感染的诊断标准
确诊
7例
临床
诊断
223例
拟诊
99例
proven:无苗部位
probable指免疫缺陷
possible:指免
的培养物中发现真
患者存在与临床表现
缺陷志者出现与
菌感染的组织学和
一致的微生物学(直接
临床表现一致的
微生物学证据
统检或培养发现曲零,或免疫学检测提示曲零抗原阳性)和影像学证据
影像学证据,但微生物学证据不
IFI患者多为临床诊断或拟诊
天津医科大学总医院血液科2005-2009年血液病合并侵袭性真菌感染患者329例临床分析
2011.9卫生部专家培训
IFD诊断及治疗策略
早期诊断和治疗已成为当今医学领
域共同关注的重大问题!
无菌部位培养阳性组织病理学阳性
拟诊
·经验性治疗
病原学证据
(培养及非培养)
高危患者
·预防用药
确诊
·靶向治疗
临床诊断
·抢先治疗
Ben,etal.ClinInfectDis.2008;46:1813-21
临床/影像学表现
血液系统肿瘤病人
一粒细胞减少
骨髓移植
器官移植
ICU
HIV感染
广谱抗生素应用
免疫低下
静脉插管
皮质激素
宿主因素
临床特征
●感染的症状、体征
●持续发热96h以上,合理、广谱抗生素抗感染治疗无效
●高分辨CT的影像学特征(对肺曲菌诊断意义较大)
晕轮征
空气新月征
浸润及空洞
Mw120
m3500
10.000m0850Tit0.0
0.5sHEA2
WSWL:.571
空洞病变
团块及空洞
HEFWEIXVMFFIY18
贴胸壁块状影
贴胸壁块状影、空洞
LightSpeed16CT⁹9.OC⁰
ER1958.898938
m
LUNG
WeNGJiNSHETM57VAMH0135122163
512×51
CNS成染
1500L:-700P157v:1500L;
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