内科呼吸分析和总结.docx

1肺炎：指终末气道、肺泡、肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。2金葡菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯杆菌：空洞。

解剖分类：大叶性、小叶性、间质性。

小叶性即支气管肺炎

（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡

多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等

X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影

患病环境分类：CAP社区获得性肺炎：CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

肺炎球菌（40%），革兰阴性杆菌

（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌

诊断依据：1、新近出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现

脓性痰伴或不伴胸痛。2、发热3、肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。4、WBC》10*10^9|L或《4，伴或不伴中性粒细胞和左移。5、胸部

X线显示片状斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎

革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等

肺炎球菌（30%）

金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）

临床表现：发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀；肺实变及胸水体征；革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶

肺炎诊断程序：确定肺炎诊断；评估严重程度；确定病原体。（1、痰2、经纤维支气管镜或人工气道吸引3、防污染样本毛刷4、支气

管肺泡灌洗5、经皮细针抽吸6、血和胸腔积液培养）

治疗

治疗：青壮年和无基础疾病的CAP，青霉素类和第一代头孢菌素等。

耐药肺炎链球菌选氟喹诺酮类。

老年人、有基础疾病的和需要住院的CAP常用氟喹诺酮类、第二三代头孢菌素、B内酰胺类。

HAP二三代头孢、氟喹诺酮。

肺炎抗菌药物疗程至少5天，一般

7~10d或更长，

肺炎临床稳定标准：T小于等于

37.8摄氏度。心率小于等于100,。呼吸频率小于等于24。收缩压大

于等于90.呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度大于等于90%或PaO2大于等于60.能够口服进食，精神状态正常。

评价：稳定，48~72小时后，体温下降，症状改善，白细胞逐渐降低或恢复正常，X先吸收较迟。10肺炎链球菌肺炎：常有受凉、劳累等诱因

大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤

典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）

肺部体征

早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低

中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音

后期－湿啰音

累及胸膜时有胸膜摩擦音

并发症：感染性休克、胸膜炎、胸腔积液、脓胸、肺脓肿

治疗：首选青霉素。过敏者或耐药选氟喹诺酮类，头孢噻肟头孢曲松。多重耐药选万古霉素替考拉宁。

11、葡萄球菌肺炎：急性化脓性炎症。X线，坏死性肺炎。血源感染多，单个或多发肺脓肿。脓性痰，量多，毒血症明显。严重的中毒症状和呼吸道症状不平行。空洞。X线阴影的易变性。耐青霉素酶的半合成青霉素（甲氧西林）和头孢菌素。MRSA选万古霉素替考拉宁。12肺炎克雷伯杆菌：砖红色胶冻样痰，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。厌氧菌：浓臭痰，多发性肺脓肿。军团菌：高热肌痛，相对缓脉，下叶斑片浸润，无空洞。红霉素

曲霉菌：晕轮征和新月体征。

肺脓肿：90%合并厌氧菌感染。分类：吸入性，继发性，血源性

吸入性：厌氧菌，常单发，右肺多见，仰卧位:上叶后段和下叶背段，坐位：下叶后基底段。右侧卧位：有商业前段或后段。

继发性：金葡菌

血源性：两肺外野的多发脓肿，金葡菌，表皮葡萄球菌，链球菌。

大量脓臭痰。3层：上层是泡沫，中层为浆液或粘膜，下层为脓液或坏死性物质。咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻。

血源性肺脓肿痰量不多。

杵状指：慢性肺脓肿，支扩，肺间质纤维化。

治疗：抗菌药物治疗和脓液引流。

① 吸入性肺脓肿多为厌氧

菌，青霉素。

疗程4~8W（课本8~12）

② 体位引流排痰，脓肿处于最高位，每日2~3次，每次10~15min

③手术治疗。适应证：①病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者④支气管阻塞限制了气道引流如肺癌。

支扩：多见于儿童和青年，值直径大于2mm的中等大小的近端支气管由于肌肉和弹性组织破坏引起的支气管异常扩张。

类型：柱状扩张，囊状扩张，不规则扩张。

症状：①慢性咳嗽、大量脓痰，与体位有关。（轻度每