〖医学〗风湿性疾病教材-课件.pptx

风泥性疾病

第二军医大学长征医院

总论

风湿性疾病(rheumaticdisease)

归称结缔组织疾病(connectivetissuedisease)泛指结缔组织本身或以结缔组织为主要病变的一类疾病。

风湿性疾病的历史回顾

公元前3世纪至公元18世纪：rheama源于古希腊语意为流动，

体液论认为人体中有4种基本体液：血液、粘液、黄胆汁流动都会导致疾病、疼痛称之为风湿病。

公元18世纪-现在：随着病理学的进展，人们逐渐认识到风湿病为一全身性疾病，可导致身体各个部位，称为风湿性疾病。

风湿性疾病的展望

风湿病学是一门新兴而又发展非常迅速的科学，

在过去20年间得到迅速的发展，风湿病学今后的发展趋势主要在以下几个方面：

感染和各种风湿病的关系

类风湿关节炎和红斑狼疮的病因

免疫学和遗传学的应用

各种风湿病亚型的认识

新诊断方法的建立

软骨标记物

新的治疗方法

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎(rheumatoid

arthritis.RA)是一种常见的以关节组织慢性

炎症性病变为主要表现的全身性疾病，病

因未明。

发病率：1%

疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关

节起病，呈对称性。

病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，

滑膜翳形成，软骨及骨组织的

侵蚀，导致关节结构破坏、功

能丧失。

病大

一、遗传因素：

RA有轻微的家族聚集趋向和孪生子共同患

病的现象，单卵孪生较双孪生发病率高(30-

50%,5%),HLA-DR,的检出率显著升高，中国人

为42-43%(对照14-18%),严重的RA病人，特别是具有全身损害如血管炎者，与DR,的相关更显著。

病大

二、感染因素

病毒：

EB病毒：80%的RA病人血清中可检出高滴度的抗EB病毒抗体，可刺激B细胞产生包括类风湿因子(rheumatoid

factor,RF)等免疫球蛋白的产生。

其它病毒：由逆转录病毒引起的单关节炎与人的RA病理变化很相似。

细菌：

结核杆菌：结核杆菌蛋白与大鼠关节软骨的一个连接蛋白具有相似的序列，有交叉免疫原性。

奇异变形杆菌：RA病人血清中含有高滴度的IgG

型抗奇异变型杆菌的抗体，细菌在尿路中的持

续存在为机体提供了持久的免疫原，最后导致

RA的发生。

三、其它

性激素：绝经前妇女RA的发病率高于同龄期

促肾上腺皮质激素释放激素缺乏

受潮、受寒、劳累、外伤、精神刺激可能是发

病的而非病因。

致病抗原

激发免疫反应及炎症反应

组织损伤

激活T细胞

巨噬细胞

滑膜细胞

细胞激活

释放淋巴因子，炎性物质

(IL-1,PGS,破骨细胞活化因子)

免疫复合物形成

溶酶体酶

蛋白水解酶

金属蛋白酶超氧阴离子

吞噬细胞增殖

补体活化系统

发病机理

病理

主要病理改变：滑膜关节炎、类风湿结节和类风湿

性血管炎

滑膜关节炎：滑膜充血水肿，间质中有单核、多

形及淋巴细胞浸润，小血管与周围

炎细胞及血管翳覆盖软骨表面、影

响营养及酶对关节破坏使功能丧失

病理

类风湿结节：中心为纤维坏死组织，周围是成纤

维细胞。外周单核淋巴及浆细胞。常位于皮下、肌腱及骨膜上，并可见于内脏。

类风湿性血管炎：表现为皮肤溃疡、指(趾)动脉

缺血或血栓病变、雷诺氏现象。

临床表现

青壮年多见，20-45岁占80%,男：女=1:2.4

前驱症状：乏力、纳差、体重减轻、低热及手

足麻木

单或多关节痛：常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛其次：肘、肩、踝、膝、颈、题颌及髋关节，关节痛以夜间、

晨间及关节起动时为重，发作期关节肿胀、皮肤微红、关节积液

临床表现

晨僵：休息时水肿液蓄积在炎性组织中，

是反映全身炎症严重程度的指标。迁

延不愈或反复发作者，侵犯至关节软骨及周围组织致关节脱位畸形，典型的指间关节屈曲呈“钮扣花”样。

类风湿关节炎(RA)骨关节炎(OA)

图49-1RA与骨关节炎受累关节分布的比较

RA的特征是可动关节的对称性多关节炎，而骨关节炎主要累及负重关节。

关节外表现

(一)类风湿结节：发生率15-25%,RF常

阳性，好发于肘部、关节鹰嘴突、

骶骼、偶见于脊柱、头皮、足跟等

部位。单个或多个，数毫米至数厘米大小，质地如橡皮样，无压痛。

关节外表现

(二)肺部表现

RA的胸膜肺表现

上呼吸道功能障碍：继发于环杓软骨关节炎胸膜病变：干性或渗出性胸膜炎，无菌性或细菌性脓胸，渐进性坏死性类风湿结节,支气管胸膜痿、脓气胸。

类风湿结节、尘肺