常见症状吞咽困难恶心呕吐呕血便血腹痛腹泻课件.ppt

;;;;吞咽困难;概述

吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。

吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。

吞咽困难可分为:

机械性吞咽困难

运动性吞咽困难;1.机械性吞咽困难指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。

正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。

2.运动性吞咽困难指随意控制的吞咽动作(始动因素)发生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的延髓性麻痹〔球麻痹〕、食管吞咽肌麻痹等。;;病因、临床表现;伴随病症;伴随病症;问诊要点;;;;;;;;;;恶心与呕吐;恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见病症。

恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。严重者可伴有自主神经功能紊乱，主要是迷走神经兴奋的病症，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。

;;病因

引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为以下几类：

1．反射性呕吐

当体内某个器官或组织有病理改变或是受刺激时，经神经反射而引起的恶心、呕吐。

;;〔2〕循环系统疾病急性心肌梗死早期、心力衰竭、休克等；

〔3〕泌尿和生殖系统疾病如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。

〔4〕眼部疾病青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。

〔5〕急性传染病。

〔6〕刺激嗅觉、视觉及味觉所引起的呕吐。;;

(2)药物：如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

(3)中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。

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3．全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。

4．前庭障碍性呕吐

凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科病症者，需考虑前庭障碍性呕吐。

常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症；梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐；晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。

4.神经、精神性呕吐神经性厌食、癔症等。;常见病症-恶心与呕吐;;;;伴随病症

1、伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。2、伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。

3、伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。

4、伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。

5、应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，那么呕吐可能与药物副作用有关。

6、已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。

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引起呕血的疾病均可致便血。

另外，常见于一些下消化道疾病；

直肠与肛管疾病：直肠癌、结肠息肉、直肠炎、痔疮、肛裂等。

结肠疾病：结肠癌、结肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等；

小肠疾病：肠结核、伤寒、急性出血坏死性肠炎。;〔二〕临床表现〔重点〕

血便的颜色可成鲜红色、暗红色或黑色〔柏油样〕。

颜色的差异主要取决于：①出血部位；②出血量多少；③血液子肠腔内停留时间长短。

出血部位越低，出血量越大、排出越快，那么血便颜色越鲜红。如出血量多、速度快那么呈鲜红色；假设出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，那么可为暗红色。;;;;〔三〕伴随病症

1．腹痛①慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡；②上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出血；③腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；④腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。

2．里急后重(tenesmus)即肛门坠胀感。感觉排便