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肾小球功能试验

一、血尿素氮测定

血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）测定是用来反映血液中的尿素含量的。尿素是蛋白质代谢的最终产物，血液中的尿素习惯上用尿素氮的浓度来表示。机体中的尿素主要经肾排出（约占90％），尿素经肾小球滤过后，正常情况下，有30～40％被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌。肾小球滤过率降低时，尿素排出减少，其在血液中浓度增高。

1．参考值成人婴儿及儿童

3.2～7.1mmol/L1.8～6.5mmol/L

2．临床意义增高：①器质性肾功能损害，见于慢性肾炎、严重肾盂肾炎、肾动脉硬化症、肾结核和肾肿瘤晚期等；②肾血流量减少，见于严重脱水、休克、心力衰竭等；③蛋白质分解过多，见于急性传染病、上消化道大出血、大面积烧伤、大手术后、甲状腺功能亢进症等。

二、血肌酐测定

肌酐（creatinine，Cr）是肌酸代谢的产物，血液中的肌酐包括内生肌酐（体内肌肉中的肌酸分解而来，生成量恒定，产生的速度为1mg/min，不受食物成分影响）和外源性肌酐（来源于摄入的鱼类、肉类食物）。一般说，空腹血肌酐水平较稳定，外源性肌酐不足以影响清晨空腹血肌酐的测定。肌酐只从肾小球滤过并以同样速度清除（肾小管基本不吸收也不排泌）。当肾小球滤过功能下降时，其清除肌酐的速度低于内生肌酐的产生速度，血肌酐浓度上升。

1．参考值人群全血血清

男性88.4～176.8μmol/L53～106μmol/L

女性88.4～176.8μmol/L44～97μmol/L

2．临床意义升高：主要见于急性或慢性肾衰竭。

三、内生肌酐清除率测定

内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance，Ccr）测定是检查肾小球滤过功能较为有效的方法。肌酸存在于肌肉中，肌酐（Cr）是肌酸的代谢产物，由肾排出。人体内肌酐的生成有内源性和外源性两种，在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，内源性肌酐的生成量较恒定。肌酐主要从肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，排泌量很少。故肾单位时间内将若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。

1．参考值80～120ml/min。

2．临床意义

（1）判断肾小球损害的敏感指标：成人内生肌酐清除率降至50ml∕L时血清尿素氮、肌酐仍在正常范围，故是反映肾小球滤过功能下降的敏感指标。

（2）评估肾功能的损害程度：内生肌酐清除率70～51ml/min，为轻度肾功能损害；内生肌酐清除率50～31ml/min，为中度肾功能损害；内生肌酐清除率＜30ml/min，为重度肾功能损害。

（3）指导治疗：内生肌酐清除率＜30～40ml/min，应限制蛋白质摄入；内生肌酐清除率＜30ml/min，噻嗪类利尿剂治疗常无效；内生肌酐清除率＜10ml/min，应结合临床进行透析治疗或肾移植术。

根据血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率可将肾功能分为四期。

肾功能分期

项目分期

1期(代偿期）

2期（失代偿期）

3期（肾衰竭期）

4期（尿毒症期）

Ccr(ml／min)

80～51

50～20

19～10

10

Cr(μmol／L)

178

178～445

445～707707

BUN(mmol／L)

9

9～20

20～28.628.6