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急性胆囊炎诊疗规范（手术科室）
【诊断标准】
1．症状和体征
（1）胆绞痛症状持续6小时以上，可有寒战，发热，黄疸。
（2）右上腹压痛，Murphy征阳性，可扪及肿大的胆囊。右上腹可有肌紧张和反跳痛。肝区叩击痛。可见皮肤巩膜黄染。
2．辅助检查
（1）白细胞计数及中性粒细胞增高，一般在（10～15）×109/L，在急性化脓性胆囊炎和胆囊坏疽时，可达20×109/L以上。
（2）血清胆红素超过85μgmol/L，提示胆总管结石或胆管炎并肝功能损坏。血清转氨酶和碱性磷酸酶亦可升高。血清淀粉酶常呈不同程度的升高。
（3）超声检查诊断急性胆囊炎最常用的检查方法。可见胆囊肿大，壁厚呈双边征，结石光团和声影，胆汁瘀积。
（4）X线腹平片有时可显示胆囊区结石影，在急性气肿性胆囊炎时，可见胆囊壁及胆囊周围积气。合并胆囊十二指肠瘘时，胆囊内有可能见气体。
（5）99mTcEHIDA胆囊不显影。
（6）CT和超声检查效果相同，对合并胆管病变，如结石，肿瘤的诊断价值优于B超。
【治疗原则】
1．非手术治疗包括全身支持，纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱，禁食和胃肠减压，解痉止痛，使用抗生素。治疗伴发疾病。结石性急性胆囊炎经非手术治疗，60%～80%的病人可获缓解。
2．经非手术治疗，病情稳定并缓解者，在渡过急性期后宜择期手术。此项适用于大多数病人：
3．急诊手术指征
（1）寒战，高热，体温升达39℃以上，白细胞20×109/L以上。
（2）黄疸持续加重。
（3）胆囊肿大，张力高，出现局部腹膜刺激征并有扩大趋势。
（4）60岁以上老人及合并糖尿病者宜早期手术治疗。
（5）急性胆囊炎合并有胆囊结石，应尽早手术。
4．手术方式选择不但要考虑手术的彻底性，更为重要的是要保证病人手术的安全性。根据病人的全身情况和局部病变情况，并考虑到医院和手术医生的条件，可以选择胆囊切除或胆囊造瘘术。
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