呕吐分析和总结.docx

呕吐

呕吐是临床常见症状，恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独出现表现上腹部特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等迷走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作，呕吐可将有害物质从胃排出人体从而起保护作用，属于自动防卫行为，但持久而剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱。

呕吐是儿科临床工作中极为常见的消化道症状，可发生于多种疾病，涉及各系统和所有年龄组。需要认真鉴别。

历史沿革编辑

《内经》

①病因与外感六淫有关《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”《素问·六元正纪大论》：“火郁之发，民病呕逆”“少阴司天之政——其病热郁于上，咳逆呕吐”“厥阴司天，风淫所胜——食则呕”“燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦”

②病因与饮食停滞有关《素问·脉解》：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”

③呕吐与脾有关《素问·厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”

④呕吐可由肝胆之气犯胃而成《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆。”

《灵枢·四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦。”张仲景

①方剂吴茱萸汤、半夏干姜散、大黄干草汤、大半夏、小半夏汤、半夏泻心汤、小柴胡汤

②因势利导，驱邪外出《金匮要略·呕吐哕下利病脉证》：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”《金匮要略·黄疸病》：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”

唐·孙思邈

《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》，共载方27首，绝大多数为呕吐而设。并记载了灸法止呕。“吐逆呕不得食，灸心输百壮。”、“吐逆饮食却出，灸脾募百壮。”“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”

宋·陈言

《三因极一病症方论》呕吐可由“寒热饮食血气”等不同原因引起。严用和《重订严氏寄生方·呕吐翻胃噎膈门·呕吐论治》：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”“忧思伤感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪热，瘀血停蓄，亦能令人呕吐。”

金元

刘完素胃热、火性炎上、凉膈散张洁古针对三焦辨治

明·张景岳

以寒热虚实评呕吐《景岳全书·呕吐》：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕吐，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”又曰：“呕家虽有火证详列后条，然凡呕吐者，多以寒邪犯胃，此胃寒者十居八九，内热者十止一二，而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉等药。”

清·程钟龄

《医学心悟·呕吐哕》提出命门火衰致呕，用八味丸，灌肠通腑法，温补肾阳法治呕。

主要分类编辑

呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。反射性呕吐

（一）消化系统疾病1．咽刺激是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于牙科医生对患者进行咽检查时。

2．胃十二指肠疾病

1．胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时均可引起恶心呕吐病因见于：①细菌性如细菌性食物中毒；②化学性如某些化学物品及药物的刺激见于烈酒阿司匹林、磺胺类氯化按氨、茶碱四环素族抗生素等；③物理性如胃过度充盈时对胃部膜的

呕吐

直接刺激见于急性胃扩张（2）各种原因的幽门梗阻：病因为消化性溃疡胃癌胃税膜脱垂症胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因：①幽门括约肌痉挛其所致呕吐通常在进食后几小时内发生注射阿托品后缓解可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时②幽门管癫痕性狭窄其所致呕吐常并发胃扩张与胃储留常在食后6-12h左右发生呕吐量大多呈喷射状甚含有隔宿的食物大多由于溃疡极痕狭窄引起发病多在中年呕吐物中胃酸多增高；少数由胃癌引起发病多在中年以上呕吐物中常缺胃酸或低酸；③幽门管被肿瘤脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻如罕见的胃肿瘤（肉瘤淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽肿等引起者更为少见胃部膜脱垂症时脱垂的税膜可阻塞幽门管并可继发脱垂胃部膜的发炎糜烂与溃疡形成引起间歇性上腹痛恶心J吐甚至上消化道出血3．肠系膜上动脉综合征：任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小，致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心、呕吐，于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解，X线钡餐透视检查，可见二指肠近段扩张钡剂洲胃与十二指肠排空延缓，本病以瘦长体型的女性为多年龄在20－40