儿科疾病诊治讲义.ppt

**临床诊断根据腹泻病程，大便性状，大便的肉眼和镜检所见，发病季节、发病年龄及流行情况作出诊断急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染，小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬可能性大，成人在5~6月要考虑成人型轮状V。发生在夏季以产肠毒性大肠杆菌肠炎可能性大水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑金葡、霍乱霍乱**加强卫生宣教，严格水源和食品卫生管理提倡母乳喂养尤其是最初几个月婴儿应母乳喂养，避免夏季断奶，添加辅食要逐渐过渡，每次限一种，逐步增加培养儿童卫生习惯—饭前便后洗手。做好食品、食具、尿布、玩具等的日常性消毒气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风避免长期滥用广谱抗生素生素轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗已见报道，保护率在80%以上，但持久性尚待研究**一、饮食疗法___腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加（肠粘膜损伤的恢复、发热代谢旺盛、侵略者性肠炎丢失蛋白）限制饮食过严或禁食过久常造成营养，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。母乳喂养儿继续哺乳，暂仃辅食，人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食，有严重呕吐者可暂时禁食4~6h（不禁水）待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏（主要是乳糖酶）对可暂仃乳类喂改为豆制品，腹泻仃止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加一餐共2周二、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液米汤+盐500+1.75，糖盐水500+10g+1.75g,ORS50~100/次静脉补液三、药物治疗1。控制感染水样便泻（70%）多为病毒和非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂，如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、幼婴、免疫力低下和重症患儿可酌情选用抗生素粘液、脓血便患者（30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。庆大、卡那、氨苄、呋喃唑酮复方新诺明2。微生态疗法有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻，双歧杆菌、3。肠粘膜保护剂能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能与肠粘膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击**1.D缺乏摄入不足，乳类中VD含量很少不能满足小儿正常生长发育需要日光照射不足，小儿缺少户外活动使体内缺少VD的合成，冬季、居住环境、玻璃隔断等，造成体内维生素D缺乏。2钙缺乏母缺钙与小婴儿佝偻病有关辅食添加不及时,含钙食物少与幼儿佝偻病有关。全国营养调查表明，我国人民平均钙摄入量约为每日需要量的一半。3早产儿、双胎儿出生后进入生长发育加速期，其生长发育在1、2年内赶上足月儿童，需要大量钙及其它营养，如营养跟不上就易发生佝偻病4呼吸道、消化道感染性疾病减少婴幼儿营养的摄入和吸收，减少户外活动。肝脏、肾脏疾病等干扰了VD的中间代谢，都可导致佝偻病**世界各国对佝偻病防治方法不尽相同，西方发达国家应用VD强化食品基本上控制了佝偻病，我国地大人多，80％人口在农村，经济文化水平较落后，农村婴儿多是母乳喂养，VD强化食品不易推广。为此，结合我国实际情况提出防治方案。从围生期开始,以1岁以内小儿为重点,系统管理到3岁,加强卫生保健宣教指导，采取综合预防措施。胎儿期预防孕妇多晒太阳,吃富含维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。必要时服维生素D和钙制剂。可在孕中或晚期每日服维生素D400～800IU，并补钙剂。特殊病原肺炎诊断

一．肺炎支原体肺炎病原肺炎支原体近二年发病率高，冬春可呈小流行。各年龄均可发病，5岁~青少年病程长可达2-3月，带支原体状态可达5月临床表现刺激性干咳突出表现，剧咳（百日样咳嗽）体征＜X光，X光不典型MP-IgM，MP-DNA治疗大环内脂药物治疗才有效（红霉素、白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素）第21页,共48页，2024年2月25日，星期天二、儿童非典型肺炎病因：冠状病毒？流行病学诊断标准1.流行病学资料

有密切接触史或有明确传染他人的证据2.症状体征

起病急，以发热为首发症状，多高热；偶畏