癌痛患者全程管理.pptx

癌痛患者的全程管理

承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员(CSCO)

CSCG

主要内容

癌痛控制现状

(一)制定相关临床路径图

(二)制定相关护理管理流程

(三)制定相关临床操作流程

癌痛患者的全程管理

疼痛全程管理主要环节

2023/10/8

超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛

在所有癌症类型中，癌痛患病率50%,且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高

vandenBeuken-vanEverdingenMH,etal.AnnOncol,2007;18(9):1437-1449

癌痛的患病率

一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算

包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征的患者的研究

包含了行根治治疗法后的患者的研究

包含了处于所有疾病阶段的患者的研究

包含了正处于癌症治疗中的患者的研究

疼痛患病率

95%Cl:58%~69%

疼痛患病率

95%Cl:44%~73%

疼痛患病率

95%Cl:43%~63%

疼痛患病率

95%Cl:21%~46%

33%

53%

64%

59%

癌症发生率上升，而死亡率下降，从而导致生存患者逐年增加

癌症已成为一种“慢性病”

ColemanMP,etal.Lancet.2011,377(9760):127-38

癌痛患者的全程管理是必要的

慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病

加速肿瘤的发展

(影响睡眠、食欲下降、免疫力下降)

导致患者自杀的重要原因之一

癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨

主要内容

癌痛控制现状

(一)制定相关临床路径图

(二)制定相关护理管理流程

(三)制定相关临床操作流程

癌痛患者的全程管理

疼痛全程管理主要环节

2023/10/8

·定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得

更大的生存获益和生活质量的提高

·从(诊断--治疗--副作用处理--随访--生命终结)制定系

统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访

全程管理的概念

⑩近几年规范化治疗中提出的新理念

(一)制定相关临床路径图

(二)制定相关护理管理流程

(三)制定相关临床操作流程

疼痛患者全程管理的主要环节

-制度标准化

如阿片类药物耐受

如有爆发

阿片

的患者，则计算前

痛给予前

类药

24小时所有阿片类

24小时

如有爆发痛给予即释吗啡

物耐

药物的总量换算为

OXY剂量

片处理，剂量是前24小时

受患

者

OXY,再取1/2作为OXYQ12h首次剂量

总量的

10%-20%

OXY的总量25%

即释吗啡

10mgQ4h

或OXY

20mgQ12h

即释吗啡

5mgQ4h或

OXY10mg

Q12h

非甾体类

抗炎药或

OXY10mg

Q12h

如有爆发痛给予

10mg即释吗啡片

如有爆发痛给予

5mg即释吗啡片

(一)癌症疼痛治疗临床路径图

阿片

类药

物未

耐受

患者

疼痛评分4-6分

疼痛评分1-3分

注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg,口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物

重新评估诊断，重新评估阿片类药物滴定，考虑有无特殊疼痛综合症，考虑多学科会诊，如有指征考虑辅助用

药

骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症

针对病因治疗+同时给予止痛治疗(按下述流程执行)

*增

加

25%-

50%

原量给药

*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量

癌痛全面评估(入院后8h内)

有效无效

与肿瘤急症相关癌痛

与肿瘤急症无关癌痛

*增加

50%-

100%

疼痛评分7-10分

维持治

疗

入院第二天

7-10分

4-6分

1-3分

(二)制定相关护理管理流程

遵医嘱用药

评价疗效

出院

出院指导

建立随访信息

随访

入院

疼痛评估

疼痛宣教

建立疼痛档案

癌痛规范化护理管理流程

评估

→护理措施

记录

记录

疼痛护理单

健康教育

2023/10/8

随访表

GPM-Ward

(三)制定相关临床操作流程

的操作流程

副反应

处理

随访记录

剂量滴定

药物治疗

疼痛评估

疼痛筛查

NCCN成人癌痛指南2013流程图

疼痛

确定疼痛强度

和性质

每次后续随访时重新筛查

临床操作相关的疼痛与焦虑

一、重视疼痛筛查

预计会出现疼痛的事件或操作

NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology-AdultCancerPain.2013

疼痛筛查

无痛

(三)制定