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倪海厦人纪-伤寒论33

倪海厦人纪-伤寒论33

二五一：「阳明病」,发热汗出,此为越热,不能发黄也。但

头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在

里,身必发黄,「茵陈蒿汤」主之。

一定是肠子里面热很盛才叫阳明病,如果病人有发热汗出,此

为越热,就是热有地方渲泻,流汗出来了,就不会发黄,如果但

头汗出,身无汗,剂颈而还,就是只有头流汗,脖子以下都没有

汗。小便不利,重点就是小便不利,因为小便堵到了,热没有地

方渲泻,汗又流不透,只有头上有汗,所以渴饮水浆者,此为瘀

热在里,身必发黄,因为脾湿太盛了,阳明证的时候,胃、大肠就

是属于阳明,病人一定是阳明过热,热气一直往上冲,第一个受

到的一定是头。所以如果病人有燥屎,就会「阙上痛」,胃气

往上走,胃里面一定空掉了,胃一空掉。脾就过来了,脾湿堵在

中间,湿一堵到的时候,小便就出不来了,脾脏之湿太过了,食

物没有办法完全运化,大便又堵在里面,宿食没有去,湿又很盛

梗在中焦,湿一盛,水就不好渲泻出来,整个湿和热和实都瘀在

里面,结果病人就发黄,病人的舌苔会很厚黄。

张仲景说去湿靠茵陈蒿,去热靠栀子,去实靠大黄,如果湿在肌

肉里面靠白朮,三焦上的湿靠茵陈蒿,肝胆的湿也靠茵陈蒿,所

以茵陈蒿入肝胆,只要是肝胆的实热,也就是发炎或西医的溶

血性黄疸,就用茵陈蒿。

病分阴阳表里虚实寒热,分阴证阳证,如果病人全身发黄,有阴

黄和阳黄,茵陈蒿汤是属于阳黄的药,茵陈蒿汤一下去,小便有

出路了,小出来黑黑的很浓稠,茵陈蒿能去湿是因为它能利水,

湿是从小便出来的,大黄是把里面的燥屎清出来,如果怕太苦

加甘草,就完了,不可以随便加甘草。

脾太燥了就是「麻子仁丸」,脾太湿了就是「茵陈蒿汤」,所

以「麻子仁丸」和「茵陈蒿汤」是相表里的药。

茵陈蒿汤方:

茵陈蒿六两,栀子十四枚,大黄二两去皮;右三味,以水一斗,先

煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,尿

如皂角汁,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。

先煮茵陈蒿,再煮其它两味。茵陈蒿在胖子或刚发病黄很盛的

时候,可以开到五六钱,瘦人三钱就够了,栀子的量和茵陈蒿差

不多,大黄约茵陈蒿的三分之一即可。

【勿误药室方函口诀】本方条曰：此方为治发黄之圣剂；茵

陈蒿专治发黄,盖有解湿热

及利水之效。

二五二:「阳明证」,其人善忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀

之血,故令善忘;矢虽鞕,大便反易,其色必黑,宜「抵当汤」下之。

平常阳明证,病人发狂奔走,已经全无意识了,其人善忘者,灵

枢第八十篇「大惑论」：「上气不足,下气过实,其人善忘」,平

常有阳明证,常常东西记不清,年龄大的人,善忘可能被西医判

定为老人痴呆证,刚刚讲的可能马上忘了,最近的事都忘了,可

是很久以前的事会记得,如果是大承气汤就攻大承气汤,如果

是抵当汤就攻抵当汤,这条辨就是说善忘就是必有蓄血,一定

有瘀血瘀在里面,所以然者,本有久瘀之血,故令善忘；矢虽鞕,

大便反易,其色必黑,大便颜色黑了代表有瘀血,从舌证上看,

舌上有青紫色的,就是舌头全红而且有青紫色的瘀点,表示体

内有瘀,有点白苔在舌头上才正常的。前面提过的三阴交穴压

痛、舌苔齿痕明显、渴而不欲饮水,都可以用来诊断是否内有

瘀血。

如果病是太阳蓄血,血蓄在膀胱里面,就是桃核承气汤,如果是

阳明蓄血,蓄在肠胃里面,就是抵当汤,如果胃出血,西医灌流

质入胃里面,一直洗胃,西医治疗完后,大都变成抵当汤证了,

因为血干燥在里面,如果是大便干燥用芒硝一打就碎了,如果

是血块,芒硝打不下来,就要用虻虫、水蛭才打得出来。

张隐庵曰：「太阳」蓄血,验其小便；「阳明」蓄血,验其大便；

不用「桃仁」而用「抵当」

者,以久瘀故也。

二五三：「阳明病」,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥矢者,可攻。

腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥矢者,宜「大承气

汤」。

阳明病攻下了以后,心中懊憹而烦,胃里面很难过,还是会有烦

躁,病如果进入阴的时候,都不会有烦躁的,胃中有燥矢者,可

攻。攻了若没有清干净,里面还是有东西,可以再攻,若有燥矢

者,宜大承气汤,里面有干燥的大便在里面,用大承气汤去攻,

腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之,如果刚开始大便比较硬,后

面是稀时都软掉了,代表里湿很重,确定阳明是燥的时候,才会

用大承气汤,如果里面还有湿,就不会用大承气汤,大便溏就是

里面有湿,湿还没有完全化燥,用小承气汤就可以了。

二五四：病人不大便五六日,绕脐痛,烦燥,发作有时者,此有燥

矢,故使不大便也。

怎么知道肚子里面有干燥的大便？就