儿童抽搐惊厥与高热惊厥.ppt

抽搐的辅助检查根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目感染性疾病：血常规、血培养+药敏肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr肠道感染：血常规、大便培养+药敏代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na）CNS感染：CSF常规、生化、培养；EEG；头颅CT、MRI、头颅X线平片第32页,共63页，2024年2月25日，星期天抽搐的辅助检查几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观 白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白(g/L）糖(mmol/L） 其它改变正常 ＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L 化脓性脑膜炎高米汤样 数百～数万,多核为主++～+++明显增高 明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++明显增高（通常1克以上）减少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒 感染中毒性脑病正常或稍高清 正常 —或+正常或稍高正常第33页,共63页，2024年2月25日，星期天抽搐的治疗：治疗原则1、及时控制发作，防止脑损害，减少后遗症2、维持生命功能3、积极寻找病因，针对病因治疗4、防止复发第34页,共63页，2024年2月25日，星期天抽搐的治疗：急救尽快控制发作地西泮（剂量：0.25—0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后1—3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2—4次。副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。可不稀释直接静推，也可用注射用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。第35页,共63页，2024年2月25日，星期天抽搐的治疗：急救苯巴比妥钠用法：5—10mg/kg·次，im，注入后20—60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg静推，如15分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持量，按每天3-5mg/kg计算副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机第36页,共63页，2024年2月25日，星期天抽搐的治疗：急救苯妥英钠用法：负荷量为15—20mg/kg，首次10mg/kg，隔15分钟可再重复2次，5mg/kgiv，速度1mg/kg·min，用NS稀释，24小时后按5mg/kg·d维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP维持状态。副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKG监护。第37页,共63页，2024年2月25日，星期天抽搐的治疗：急救副醛（5%）本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生呼吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性，婴儿或肺炎患儿慎用。用法：１、肌注0.2ml/kg，或1ml/岁，1次不超过5ml。２、灌肠，0.3-0.4ml/kg·次，最大量8ml，用花生油按2：1（2分油、1份副醛）稀释后灌肠，最好在肠内保留20-30分钟，以求安全吸收，必要时1小时可重复1次。本药与塑料管可发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管（1次性注射管）注射。第38页,共63页，2024年2月25日，星期天抽搐的治疗：急救硫喷妥钠用法：属于快速作用的巴比妥类药物，在其他药物无效时可以试用。可肌注或缓慢静推，用此药时将0.25g硫喷妥钠用10ml注射用水稀释，按2mg/min的速度静脉慢推，直至发作停止，剩余药液不再注入。最大剂量每次5mg/kg。副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时要先准备好气管插管及人工呼吸。第39页,共63页，2024年2月25日，星期天抽搐的治疗：急救降低颅压：20%甘露醇、甘油等给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤生命体征监测监测与纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调第40页,共63页，202