急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊疗规范.docxVIP

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊疗规范

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。

【诊断标准】

（一）有发病的高危因素：直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等；间接肺损伤因素：脓毒症、严重的非胸部创伤。重症胰腺炎、大量输血、体外循环、DIC等。

（二）急性起病：呼吸频数和（或）呼吸窘迫。

（三）低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg。

（四）胸部X线检查：示两肺浸润阴影。

（五）肺毛细血管楔压（PCWP）：≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

凡符合以上5项可诊断ALI或ARDS。

【治疗原则】

（一）积极治疗原发病及危险因素。

（二）尽快纠正缺氧：当鼻导管或面罩吸氧无效时，应尽早应用机械通气，采用容量辅助控制通气方式，早期应用PEEP能增加肺的功能残气量，防止肺泡萎陷，PEEP从3～5cmH2O开始，根据病情逐步增加，10cmH2O的压力是比较安全的，最高不超过18cmH2O。

（三）控制液体入量，纠正电解质失衡每天输入量不超过1500～2000ml范围，保持500～1000ml的液体负平衡。

（四）肾上腺皮质激素：可减轻肺泡上皮和毛细血管内皮细胞的损伤，在无禁忌证的情况下，可早期使用3～4天，氢化可的松400～600mg/d或地塞米松20～40mg/d或甲基强的松龙30mg/（kg·d）。

（五）合并症的治疗：ARDS患者晚期大多合并细菌感染，要合理选用抗生素，预防消化道出血、心律失常、肾功能衰竭、DIC、气胸、纵隔气肿的发生。

（六）其他：包括营养支持、加强护理等。