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口腔科疾病诊疗常规

第一种牙拔除术

适应症:

龋病:严重广泛的龋坏,不能修复的牙。

根尖周病:根尖周围病变采用根管治疗、根尖切除或牙再植等治疗方法不能保留的牙。

牙周病:晚期牙周病、牙周骨组织已大部分破坏、极松动的牙。

隐裂牙、牙根纵裂,创伤性磨牙根横折等无法保留的牙。

牙外伤:牙根折断线与口腔相通者。

牙髓内吸收过多,易发生病理性折断的牙。

埋伏牙:引起邻近牙疼痛或压迫吸收的牙。

阻生牙:常引起冠周炎者或易引起邻牙破坏及牙根吸收的牙。

额外牙:致使邻牙迟萌,牙根吸收或错位萌出致牙列拥挤,影响美观的牙。融合牙及双生牙:乳牙融合或双生,影响恒牙正常萌出的牙。

滞留乳牙:影响恒牙萌出的牙。

错位牙:致使软组织创伤,不能用正畸治疗的牙

骨折累及的牙:以颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙,影响骨折正常愈合的牙。治疗需要:因正畸需要或肿瘤放疗前为预防并发症而需要拔出的牙。

禁忌症:

心脏病:

近期有心梗病史,约六个月内。

近期心绞痛频繁发作。

心功能三~四级,或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。

心脏病合并高血压,血压≥180/110mmhg,应先控制后再拔牙。

有Ⅲ0或Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞,阿斯综合症史者。

高血压:

血压160/95mmHg为高血压。若血压高于180/100mmHg,则应先治疗再拔牙。2.60岁以上舒张压持续超过100mmHg或50岁以下舒张压持续超过90mmHg,视为高血压。

(三)造血系统疾病:

1.贫血:血红蛋白8克,红细胞压积30%,禁忌拔牙。慢性贫血,血红蛋白在6克以下不可耐受手术。老年或动脉硬化者,血红蛋白则应该保持在10g/dl左右才能拔牙。

(1)再生障碍性贫血若经治疗以缓解但血红蛋白8g/dl,则不能拔牙。

(2)巨幼细胞性贫血

(3)缺铁性贫血

(4)溶血性贫血

2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症:中性粒细胞1×109/L,则禁忌拔牙。

3白血病。

4.恶性淋巴瘤。

5.出血性疾病:

(1)原发性血小板减少性紫癜

1)急性型:多见于儿童。

2)慢性型:80%W为青年女性,血小板50×109/L。

(2)血友病:若必须拔牙,则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%.

(四)糖尿病:为代谢分泌病,有遗传倾向:

拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人,应暂缓拔牙。

接受胰岛素治疗者,拔牙最好在早餐后1-2h。

糖尿病病人常抵抗力低下,易发生感染,故术后应注意预防感染。

(五)甲状腺功能亢进症:

静息脉搏在100次/分以上,基础代谢率在+20%以上,不能拔牙。

拔牙时麻药中勿加入肾上腺素。

(六)肾脏疾病:肌酐清除率50%,血肌酐133umol/L不能拔。

(七)肝炎:

急性肝炎:暂缓拔牙。

慢性肝功能明显损害者,若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。

肝硬化代偿期:可拔牙,但注意出血倾向。

(八)妊娠:妊娠期前三个月及妊娠期后三个月应禁忌,且麻药中不加肾上腺素。

(九)月经期:禁忌拔牙。

(十)急性炎症期:视具体情况而定。

(十一)恶性肿瘤:术区放疗后3~5年内禁忌拔牙。

(十二)长期抗凝药物治疗者。

(十三)长期肾上腺皮质激素治疗者。

(十四)神经精神疾患。

牙拔除术中并发症:

软组织损伤:牙龈撕裂,粘骨膜瓣的撕裂。

骨组织损伤:牙体慢性炎症与骨粘连时易发生。

口腔上颌窦瘘:多发生于上颌窦较大,牙根与窦壁间仅为一层薄骨板时。

下颌骨骨折:极罕见。如阻生牙埋伏较深者,老年性骨质疏松症;骨髓炎、囊肿、肿瘤、甲旁亢等症在拔牙时易发生。

颞下颌关节脱位:有习惯性颞下颌关节脱位的病员多发生。

邻牙或对颌牙损伤:

神经损伤.

断根及牙移位:如牙冠破坏较大,死髓牙,根端弯曲肥大,根分叉过大,或安放牙钳不当,用力不当时可发生。

术中出血:预防为主。

术前应询问病史:1、有无出血病史,2、有无家人出血病史,3了解病员药物使用情况。

拔牙术后并发症

拔牙后出血:

拔牙术后感染:

拔牙后疼痛:

面颊部肿胀反应。

张口受限:

干槽症:多见于下后牙,占58%-92%。

拔牙操作方法

术前准备:

病员术前思想准备:术前耐心解释,介绍病情及手术的必要性;术中的感觉及注意事项;术中可能发生的情况,术后注意事项。

术前检查:(1)全身检查:对存在系统性疾患的病人在必要时进行。(2)局部检查:以明确拔哪个牙,为什么拔,现在是否拔牙时机,麻醉方法及药物的准确选用。

调整手术体位:多采用半仰卧位。

手术区消毒:(1)1/5000高锰酸钾含漱口腔。(2)麻醉区用1%碘伏消毒。

器械准备:(1)包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。

(2)去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。

手术步骤:

1一般牙:

消