骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与.pdf

与MRI影像诊断与鉴别诊断

(一)概述与临床资料

骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性

肿瘤的1/3。成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。

临床可分为原发性及继发性。原发性骨肉瘤常见于20

岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。

继发性骨肉瘤可继发于如Paget病、骨软骨瘤、骨纤维异常

增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发

于扁骨。

成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。

原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝

关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，

其中34.1%可侵犯骨骺。

骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最

为常见。开始为间断性，后持续性加剧。侵犯软组织时患处

可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，

表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。病情发展较快，病程

短。

实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍

以下。继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现

局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。骨肉瘤多通

过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长

巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。

80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。手术切除病

灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高

患者的生存质量及生存率。

(二)病理

骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组

织的恶性肿瘤。根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母

细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。

①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要

成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。

②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，

在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨

的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。

③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，

瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿

瘤性骨质或骨样组织。

④混合型，指以上三型中，两种成分较等量的混

合。

根据肿瘤细胞的类型及部位可分为几个亚型：1.中心性

髓性骨肉瘤(1)普通型中心性骨肉瘤1)骨母细胞型2)软骨母

细胞型3)成纤维细胞型(2)骨内分化好或低度恶性骨肉瘤(3)

圆形细胞骨肉瘤(5)继发性骨肉瘤2.多

中心型骨肉瘤3.表面性骨肉瘤1)骨膜骨肉瘤2)高度恶性骨表

面骨肉瘤3)骨旁骨肉瘤4.皮质内骨肉瘤5.骨外骨肉瘤(三)影

像学表现1.普通型中心性骨肉瘤好发于长管状骨干骺端，半

数以上为骨母细胞型，主要表现为骨质增生硬化，瘤骨形成；

约1/4为软骨母细胞型，主要表现为瘤软骨生成；其余为成

纤维细胞型，主要表现为溶骨性破坏。

（四）X线

X线平片：骨肉瘤早期的X线表现细微，可仅表现为干

骺端髓腔内的少量骨质破坏、骨密度减低或骨质密度轻度增

高，随着病变的进展可有如下表现：

1)骨质破坏：由髓腔内向外扩展，呈虫蚀状、筛孔状、

斑片状，内可残留正常骨小梁。骨质破坏区边缘模糊，与周

围正常骨质的移行带宽。肿瘤沿Haversian管扩展侵及骨皮

质时表现为皮质内筛孔状、条纹状低密度影，进一步发展骨

皮质可被突破，表现为皮质的不规则缺损、变薄、边缘不整。

2)瘤骨及瘤软骨：瘤骨表现为髓腔内云絮状、斑块状、

象牙骨质样致密影，其内无成熟骨小梁结构，是骨肉瘤特征

性的X线表现。瘤软骨表现为小点状、小环状、无定形状或

爆米花状致密影。

3)骨膜反应：肿瘤侵及骨膜下时刺激邻近骨膜产生反

应性新生骨，称为骨膜反应。反应性新生骨的形状及排列方

早期或距肿瘤较远

部位可出现线状或层状骨膜反应。随着肿块的生长，新生成

的骨膜反应骨又可被肿瘤侵蚀破坏，形成角。当骨

外膜被