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常规血液透析化验详解

建湖县人民医院

血透室刘颖

实验室检查的临床意义

面对一张实验室检查结果，需要回答的问题

结果是否正常

有何临床意义

为什么选择这个检查

哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性

实验室检查的临床意义

诊断意义

病因诊断

定性诊断

定位诊断

功能诊断

指导治疗

评估预后

常用的血液透析检查

一、肌酐

二、血红蛋白

三、二氧化碳结合率

四、钠

五、磷

六、钙

七、钾

八、总蛋白、白蛋白

九、甲状旁腺素

一、肌酐

肌酐是肾病患者最重要的一个指标，尿毒症判断的标杆，但透析后对指标的解读发生变化：

1、化验的时间，每个月的固定时间，就是透析间隔时间的长短一致。

2、透析前、透析后都要化验。

3、透析前的指标和以往指标比较，稳定就好，不要太大升降，如果上升明显，说明透析效果不佳，如果下降明显，说明身体肌肉量减少，就要找一下原因了

4、透析前、透析后比较就可以看出透析效果，一般会降低60%-70%。

5、透析后一般48小时肌酐指标会上升到透析前水平，所以隔天透析效果较好。

6、肌酐是一个比较稳定的指标，是身体肌肉的代谢产物，受饮食影响较小。

二、血红蛋白

血色素，是我们看血常规最重要的一个指标。

1、稳定在100-120之间就比较理想。

2、如果出现短时间下降明显就要找找原因，有没有出血和其它因素影响。

3、按照指标来调整升血针的剂量。

4、如果超过130就要采取措施降一降，回血时可以不用回的太干净。

5、透后会比透前高。

6、血红蛋白生成的原料我们要备足，蛋白质、重组红细胞生成素(升血针)、铁、叶酸等。

7、尽量不要采取正常人用的补血方法，如大枣、桂圆、阿胶等来补血，以免造成高钾，如要用一定要细水长流注意量。

8、如果常用方法血红蛋白升不上去，就要输血来补充。

五、磷

1、透析前的化验磷的指标应该在上限或略高一点，不要太高。

2、降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入;把食物分成禁食、限食、宜食几种，分别对待。

3、磷结合剂的使用：含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用;含钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物，要在医生的指导下使用;不含金属、不含钙的结合剂最宜使用，但现在只有进口药，价格较高。

4、高磷的危害是长期而漫长的，控制磷是一个长期而艰巨的任务

5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的，磷高并不是直接导致因素。

六、钙

七、钾

血钾是血液透析人群需要特别注意的一项，其它电解质对身体的的损害都是缓慢累积的，高血钾可能分分钟让你站在危险的边缘

1、透析前的血钾在指标上限左右就可以，不要超过6就不会有问题。按6、6.5、7、7.5可以划分危险等级，提醒自己注意。

2、高血钾基本上都是饮食的问题。

3、药物也会引起高血钾，这些药物要慎用，发生溶血后红细胞破裂，也会导致血钾增高。

4、如果透析前的血钾不超过4，而且持续一段时间，就要考虑低血钾了，除了食物要补充，透析时可以根据情况使用高钾的透析液。

5、透析后的血钾应该在4以下，指标的下限左右或略低于下限，如果透析后的血钾在4以上，也要注意饮食限制钾的摄入。

6、把食物分成禁食、量食、宜食几种。像香蕉、高钾饮料等，含钾量高、吸收快、血钾上升迅速的食物就要禁食;一些水果、蔬菜、大枣等食物，含钾比较高，可以在量上控制，要量食;含钾较低的食物象米饭、一些肉食适宜食用。

七、钾

7、用水焯过的蔬菜可以去掉一半或更多的钾;干货比新鲜的含钾更高。

8、对于陌生的食物要注意，尽量不要食用;尽量不要喝功能性饮料;包装的食物要看看成分说明。

9、尽量不用中药制剂，尤其是汤药。

10、高血钾症状包括四肢发麻、全身发麻、心率减慢直至心脏骤停。

11、发现高血钾后，及时透析当然是最有效的方法;如果在家里，可以先用一些碳酸氢钠，然后去医院处理。

12、降钾树脂是降钾常用口服药。

八、总蛋白、白蛋白

这两个指标基本上表示营养状况。

1、基本要求是要在正常值区间内，较高些要求要在正常值区间的中间值或之上

2、要联合尿素氮、磷、钾、血红蛋白等指标综合判断。

3、透析存活年限和自身营养状况相关。

4、透析时氨基酸析出、透析失血等因素导致透析时会有蛋白质丢失。

5、透析人群日常饮食以摄取充足、优质的蛋白质为重点，同时注意钾、磷、钠、钙等微量元素的摄入。

6、如果不能正常饮食则要采用鼻饲、静脉等手段保证营养的供给

7、蛋白质不足的表现是多方面、全身性的，包括水肿、腹水、低血压、贫血等症状。

九、甲状旁腺素