多发伤教学课件(张向芬).pptVIP

多发伤患者的急救护理

多发伤概念1

概念多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否至观重要。

概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。

多发伤概念1病因2

病因直接暴力多发伤病因间接暴力

多发伤概念1病因2诊断标准3临床表现4

临床表现致伤因素常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等

●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害死亡11万人，居世界之首。●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。我国车祸年死亡人数居高不下

临床表现致伤因素死亡率高常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%

3个死亡高峰第一死亡高峰出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。

3个死亡高峰

3个死亡高峰第三死亡高峰出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救时，都必须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。

临床表现致命因素死亡率高休克发生率高常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%

休克是创伤致死的主要原因严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%腹外伤伴肝脾破裂………………80%严重骨盆骨折……35%严重四肢骨折……25%多发伤…………50%～70%

临床表现致命因素死亡率高休克发生率高容易漏诊常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤

漏诊的原因损伤部位多明显、隐蔽同在开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细

多发伤概念1病因2诊断标准3临床表现4紧急救护原则5

紧急救护原则先处理后诊断，边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理1、通气阻碍2、循环阻碍3、出血不止

多发伤概念1病因2诊断标准3临床表现4紧急救护原则5急救措施6

急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第一步骤1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。2、脱去衣服，迅速估计伤情。

急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第二步骤1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。4、心电监护（监测生命体征）。

急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第三步骤1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。2、仔细体格检查。

急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第四步骤1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。

急救措施

多发伤概念1病因2诊断标准3临床表现4紧急救护原则5急救措施6急救护理要点7

急救护理要点对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。1、脱离危险环境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛5、解除气胸所致的呼吸困难6、伤口处理7、保持后离肢体8、安全转运和途中监护9、重视多发伤员急救心理护理

脱离危险环境

呼吸道管理畅通气道——仰头抬颏法开放气