耳鼻咽喉课件：咽解剖-生理-症状学-.ppt

1治療１非手術療法２手術療法1手術適應症（一）慢性扁桃體炎反復急性發作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養障礙者（四）風濕熱、腎炎、關節炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎症存在時（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。1手術禁忌症一）急性扁桃體炎發作時，一般不施行手術，需炎症消退後3-4周方可手術二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術三）風濕熱及腎炎等全身症狀未控制時不宜手術四）在脊髓灰白質炎及流感，婦女月經期及月經期暫時不宜手術五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者。白細胞計數低於3000以下者腺樣體肥大腺樣體亦稱咽扁桃體，位於鼻咽頂後壁中線處，為咽淋巴環內環的重要組成部分。正常情況下，6~7歲發育至最最大，青春期後逐漸萎縮，至成人則基本消失。若腺樣體增生肥大，且引起相應的症狀者，稱腺樣體肥大，為一病理現象。本病多見於兒童，且多合併慢性扁桃體炎，與分泌性中耳炎密切相關。111病因鼻咽部的炎症及其毗鄰部位的炎症或腺樣體自身的炎症反復刺激可使腺樣體發生病理性增生。常見的病因為急、慢性鼻咽炎反復發作，兒童的各種急性傳染病等。鼻及鼻竇的炎症亦可循其黏膜累及腺樣體；反之腺樣體肥大可使後鼻孔堵塞，亦可加重鼻及鼻竇的炎症。此病好發於潮濕寒冷的地區，故潮濕寒冷可能為其誘因。5歲以上腺樣體肥大的患兒，常合併有慢性扁桃體炎，易引起分泌性中耳炎，而致聽力下降。1症狀1.兒童症狀（1）局部症狀1）.耳部症狀2）.鼻部症狀3）.咽喉部及下呼吸道症狀（2）全身症狀主要為慢性中毒及反射性神經症狀。2.成人症狀極少，鼻幹、咽幹、咽異物感。全身症狀不明顯。1腺樣體面容上頜骨變長，齶骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以稱為“癡呆面容”。1治療腺樣體切除術適應證：1.引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音2.堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出現聽力下降或化膿性中耳炎反復發作。3.已形成“腺樣體面容”，並有消瘦、發育障礙4.腺樣體肥大伴鼻腔鼻竇炎症反復發作，或上呼吸道感染頻發者。禁忌症：齶裂畸形，可能出現開放性鼻音。鼻咽纖維血管瘤?

男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤??301[病因病理]???為鼻咽部常見的良性腫瘤，好發於10-25歲男性青少年。

???病理上腫瘤由有纖維組織基質包繞的形狀和大小各異的血管間隙組成。1[臨床表現]???進行性鼻塞、鼻出血為主要症狀，可有相鄰結構畸形與功能障礙，如耳堵耳鳴、聽力減退、頰部畸形、眼球移位等。1[鑒別診斷]???需與鼻腔和後鼻孔息肉、鼻咽癌鑒別。息肉其密度較肌組織低，增強後無強化。鼻咽癌呈浸潤生長，邊界不清，增強效果不如血管纖維瘤明顯，常伴有顱骨骨破壞。1二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch口咽部前面觀口腔頂蓋為齶,前2/3是硬齶,後1/3是軟齶.口腔下方為舌和口底部,舌前2/3是舌體,後1/3是舌根.前壁：咽峽faux舌根rootoftongue舌扁桃體Tonsillalingualis側壁：齶扁桃體tonsillapalatina咽側索lateralpharyngealbands後壁：淋巴濾泡lymphfollicle1三.喉咽laryngopharynx喉入口室帶聲帶聲門裂小角結節環後隙杓間切跡梨狀窩楔狀結節杓狀會厭襞舌根會厭會厭穀(下咽hypopharynx)喉入口laryngealinlet會厭穀v