前置胎盘胎盘剥.ppt

严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血(DIC)，肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原降解产物(FDP)，大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，大量消耗凝血因子，并产生高浓度的FDP，最终导致凝血功能障碍。第53页,共80页，2024年2月25日，星期天临床表现及分类第54页,共80页，2024年2月25日，星期天胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种(图12-2)。第55页,共80页，2024年2月25日，星期天据病情严重程度，将胎盘早剥分为I、II、Ⅲ度。I度分娩期多见，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1／3。以显性出血为主。主要症状为阴道流血，宫缩时流血量增多，患者常无腹痛或轻度腹痛.贫血体征与失血量成正比。第56页,共80页，2024年2月25日，星期天腹部检查:子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。产后检查:见胎盘母体面有凝血块及压迹。有的病例症状与体征均不明显，仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹才诊断胎盘早剥。第57页,共80页，2024年2月25日，星期天II度以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过1／2左右，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征.主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛.疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。胎盘附着处压痛明显，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，子宫硬如板状，子宫收缩间歇期不能放松，胎位触不清楚。胎心多已消失。第58页,共80页，2024年2月25日，星期天辅助检查第59页,共80页，2024年2月25日，星期天1．B型超声检查若胎盘与子宫壁之间出现液性低回声区，，胎盘增厚或胎盘边缘圆形裂开。同时可见有无胎儿胎心、胎动。并能除外前置胎盘2．化验检查主要了解贫血程度与凝血功能。重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。若并发DIC时进行筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验（凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验）。第60页,共80页，2024年2月25日，星期天诊断及鉴别诊断第61页,共80页，2024年2月25日，星期天依据病史、症状、体征与B型超声检查不难确诊。轻型胎盘早剥的临床表现不明显，主要与前置相鉴别。借助B超超声确定诊断。重型胎盘早剥的症状、体征典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂相鉴别。第62页,共80页，2024年2月25日，星期天并发症第63页,共80页，2024年2月25日，星期天1．弥散性血管内凝血(DIC)和凝血机制障碍胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍胎最常见的原因。伴死内胎者约1/3可发生DIC，临床表现：皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，有血尿、咯血及呕血现象。对胎盘早剥患者从人院到产后，均应密切观察，结合化验，积极防治。2．产后出血胎盘早剥发生子宫卒中时影响收缩易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免。3．急性肾功能衰竭胎盘早剥伴妊高征的，或失血过多、休克以及DIC，均严重影响肾血流量，造成肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。4。羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中的有形成分形成栓子,栓塞肺血管致羊水栓塞。第64页,共80页，2024年2月25日，星期天预防第65页,共80页，2024年2月25日，星期天加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。行外转胎位术纠正胎位时操作必须轻柔，不能强行倒转。对羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压