子宫内膜癌临床实践指南主要内容.pdf

临床注意事项和建议

▲子宫内膜癌如何诊断？

绝经后妇女子宫出血异常的评估包括彻底询问病史和身体检查，适当的实

验室和影像学检查，并结合年龄相关因素。对绝经后妇女子宫异常出血异常的

影像学评估目前尚无明确结论。对于绝经前女性，超声测量子宫内膜厚度没有

诊断价值，不建议进行。是否进行子宫内膜组织学检查应当基于症状学及临床

表现。

绝经后妇女出现的任何阴道流血均需评估以排除恶性肿瘤。有绝经后子宫

出血的妇女可以通过子宫内膜活检或经阴道超声检查进行评估；在初步评估时

此两项检查无需同时进行。在有子宫出血的绝经后妇女中，盆腔超声检查和子

宫内膜取样是有效的。从篇已发表的研究中收集的约

2900名绝经后妇女的数据综述显示，通过超声检查可发现5mm或更小

z

子宫内膜厚度，其检测子宫内膜癌的灵敏度为90%,特异性为54%当临界值

o

减少到3mm时,分别为98%和35%经阴道超声检查进行绝经后出血患者的

o

初步评估，发现子宫内膜厚度小于或等于4mm时，不需要子宫内膜取样。绝

经后出血患者的子宫内膜厚度大于4mm或无法充分显示厚度应采用替代评估

（如宫腔声学造影，宫腔镜检查或子宫内膜活检）。

DC

通常地，扩张和刮宫（）是用于诊断子宫内膜癌的必要过程。然而，

使用一次性装置的门诊子宫内膜取样对于大多数子宫内膜癌病例的检

型子

宫内膜取样器采样功效的研究的荟萃分析表明，所有分析的器官的特异性率为

如果采用外科手术方法，宫腔镜引导下DC优于单纯DC,因为它具有

o

更高的准确性和更好的诊断率。宫腔镜检查虽然不是必需的，但对于包括弥漫

性病变和背景子宫内膜者推荐使用定向DC。这种组合将提供确认真正的癌

前期子宫内膜病变的诊断并排除相关子宫内膜癌的最佳机会。

II3

由于子宫内膜癌（特别是型）罕见病例的子宫内膜厚度小于毫米，子

宫内膜的持续或反复出血无论子宫内膜厚度如何都应加强子宫内膜的组织学评

估。该方法应由调查评估的顺序决定。例如，如果初始评估仅涉及盆腔超声检

查，则应进行子宫内膜取样。类似地，如果子宫内膜取样已经进行，并且无法

排除增生或恶性肿瘤，建议用DC进行宫腔镜检查。

▲在初诊的子宫内膜癌的女性中是否需要进行转移性评估?

子宫内膜癌是手术分期的疾病，大多数患者的疾病局限于子宫。因此,术

前对子宫内膜癌患者进行常规术前评估，无需进行评估转移的影像学检查。

CT］,［MRI］

然而，影像学（计算机断层扫描磁共振成像或正电子发射断

层扫描［PET］/CT）,血清CA125的检测或两者同时用于术前评估转移性

疾病在临床上特殊情况下可能是重要的，例如由于医疗合并症而患者是不良

手术候选人；当症状表明可能转移到不寻常的部位，如骨骼或中

级子宫内膜异位，乳头状

浆液，透明细胞和癌肉瘤）。

▲妇科肿瘤学家在子宫内膜癌的初始治疗中发挥什么作用？

全子宫切除术与双侧输卵管卵巢切除术BSo）-涉及宫颈，子宫,输卵管

和卵巢的去除-曾经是子宫癌的主要治疗方法。然而，1988