阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理教学目标掌握慢性支气管炎.ppt

2021/3/28*2021/3/28*右心衰体征端坐呼吸颈静脉怒张2021/3/28*3、并发症水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。2021/3/28*【辅助检查】1、血常规:RBC↑,HB↑。感染时WBC↑,N↑。2、血气分析:低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时,提示呼吸衰竭。3、X线检查:肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,膈肌低平,两肺野透亮度增加。肺心病时,除有原发疾病的X线表现外,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,右心室扩大,心影呈垂直状。2021/3/28*4、心电向量图:右心房、右心室肥大。5、超声心动图:右心室流出道内径≥30mm,右心室内径≥20mm,右心室前壁厚度≥5mm,左、右心室内径比值＜2,右肺动脉内径≥18mm,或肺动脉干≥20mm等。6、其他:痰细菌培养可判断致病菌。2021/3/28*【诊断要点】慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史;肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭;X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象。2021/3/28*【治疗要点】1、急性加重期:以治肺为主,治心为辅的原则。（1）控制感染（2）保持呼吸道通畅（3）控制心力衰竭:1）利尿剂:使用原则是作用轻、剂量小、疗程短,间歇和交替用药。2）强心剂:使用原则是剂量小、作用快、排泄快。一般为常用剂量的1/2或2/3。应用指针:感染已控制,呼吸功能已改善,利尿剂未能控制的反复发生浮肿的心力衰竭病人;以右心衰竭为主要表现而无明显感染者;有急性左心衰竭者。2021/3/28*3）血管扩张剂（4）控制心律失常2、缓解期:以中西医结合的综合措施为原则,防止原发病,去除诱发因素,避免或减少急性发作,提高机体免疫功能,延缓病情的发展。2021/3/28*【护理诊断/问题】1、气体交换受损:与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。2、清理呼吸道无效:与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关。3、体液过多4、睡眠形态紊乱5、营养失调（低于机体需要量）6、有皮肤完整性受损的危险7、潜在并发症:肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。2021/3/28*【护理目标】病人缺氧、呼吸困难症状得到改善;能掌握有效咳嗽的方法;病人能得到一定的休息,自理能力有所增加;无并发症发生。2021/3/28*【护理措施】1、一般护理（1）环境、休息与活动:代偿期:同肺气肿护理。失代偿期:绝对卧床休息,注意生活护理,注意采取利于呼吸的体位。改善睡眠2021/3/28*（2）饮食护理:给予易消化、高蛋白、高维生素、足够热量、清淡的低盐饮食。注意碳水化合物一般要≤60%,因碳水化合物可增加CO2生成量,增加呼吸负担。（3）心理护理:进行引导和安慰,帮助病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助病人了解疾病过程,适应环境,减轻心理焦虑和压力。和病人共同制定康复计划。2021/3/28*2、对症护理（1）改善睡眠:保持安静、舒适的环境,避免强烈光线刺激和噪声;睡前不要运动,保持全身肌肉放松,进行缓慢的深呼吸,或温水洗脚、温水浴、背部按摩等方法,有助于睡眠;限制夜间的液体摄入量,睡前排尿,以免夜间起床解尿;限制午后饮用含咖啡饮料,避免饮酒;生活要有规律,注意适当的娱乐和运动,尽可能调整白天睡眠时间和次数。2021/3/28*（2）合理用氧:低流量、低浓度给氧,氧流量1-2L/min,浓度在25%-29%。（3）皮肤护理:注意预防压疮的发生。指导病人衣服宜宽大、柔软,在受压部位垫气圈或海绵垫,有条件可用气垫床,抬高下肢,定时变换体位。（4）对呼吸衰竭和心力衰竭的护理2021/3/28*3、病情观察:生命体征、神志、尿量、呼吸等。4、用药护理:利尿剂:观察尿量、电解质情况,及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。用洋地黄:用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症,注意观察副作用及毒副反应。用血管扩张剂:注意观察心率、血压。用抗生素:注意观察感染是否得到控制,有无继发真菌感染。2021/3/28*5、健康指导:疾病知识的介绍、去除病因和诱因、避免或减少急性发作、增加抵抗力、以中西医结合的综合措施、积极防治。2021/3/28*小结慢支、肺气肿和肺源性心脏病是三部曲。慢支主要的症状是咳、痰、喘;肺气肿是在咳、痰、喘的基础之上出现进行性呼吸困难;而肺源性心脏病主要症状是在肺气肿的基础上出现肺动脉高压、右心衰竭的表