胆石病病人的护理.pdf

胆石病包括发生在胆囊和胆管内结石。胆囊结石与胆汁中胆固醇

呈过饱和状态、继而沉淀析出有关，如肥胖、高脂肪饮食、糖尿病等

因素。典型症状为胆绞痛，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体

位改变时，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛或持续性疼痛阵发性加

剧，向右肩背部放射。胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石，与胆

囊结石排入胆总管、胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物等有关。临床表

现常不明显，或仅有上腹部不适；当胆管结石阻塞胆道并继发感染时，

则表现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）。B超为

诊断胆石病的首选检查。主要处理原则包括非手术治疗（抗炎、解痉

止痛、护肝营养等）与手术治疗（胆囊切除、胆总管切开取石、T管

引流、胆肠吻合等）。

【护理评估】

（一）术前评估

1.健康史

（1）个人情况：

病人的年龄、性别、居住地、劳动强度、饮食习惯等。

（2）既往史：

既往有无胆绞痛、上腹隐痛；有无急性或慢性胆囊炎、胆囊结石；

有无肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症等；有无反酸、嗳气、餐

2.身体状况

（1）腹痛的发作情况，有无右肩背部放射痛；

（2）有无饱胀不适、嗳气、呃逆等消化道症状；

（3）是否有寒战、发热及热型；

（4）黄疸的程度，是否有尿色变黄、大便颜色变浅、皮肤瘙痒

等症状；

（5）B超和其他影像学检查是否提示有胆囊、胆道结石；实验

室检查白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。

3.心理社会状况

（1）病人及家属对胆石病和治疗措施的了解程度；

（2）是否担心胆石病的预后；

（3）病人的社会支持情况、家庭经济状况如何等；

（4）病人是否知晓胆石病的预防方法。

（二）术后评估

1.麻醉、手术方式及术中出血、补液、输血情况；

2.结石排出情况；

3.引流管的位置，引流液的情况；

行腹腔镜胆囊切除者，术后是否出现呼吸抑制；

5.有无出血、胆瘘、高碳酸血症等并发症发生。

【常见护理诊断/问题】

1.急性疼痛

与胆囊强烈收缩、胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛有关。

2.体温过高

与胆管梗阻继发感染导致胆管炎有关。

3.有皮肤完整性受损的危险

与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关。

4.潜在并发症：

出血、胆瘘、高碳酸血症等。

【护理目标】

1.病人自述疼痛得到缓解，舒适感增强。

2.病人感染得到控制，体温恢复正常。

3.病人皮肤黏膜无破损和感染。

4.病人未发生并发症或并发症被及时发现与处理。

【护理措施】

（一）非手术治疗的护理

病情观察

观察病人生命体征，是否出现恶心、呕吐、寒战、腹痛、黄疸等

急性胆囊炎或胆管炎症状。

2.合理饮食

急性期暂禁食；少食多餐，进食低脂、高蛋白、高碳水化合物、

高维生素、富含膳食纤维的饮食，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、白

菜、水果、瘦肉、鱼等；少食富含胆固醇和脂肪的食物，如动物内脏、

肥肉、花生、核桃、芝麻等。

3.缓解疼痛

嘱病人卧床休息，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。对诊断

明确且剧烈疼痛者，可遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。

注意：胆管结石病人禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

4.保护皮肤完整性

黄疸病人应着柔软的棉质衣裤；温水擦浴，保持皮肤清洁；修剪

指甲，不可用手抓挠皮肤；剧烈瘙痒者，遵医嘱给予药物治疗。

（二）手术治疗的护理

1.术前护理

协助做好术前检查，术前常规准备；指导病人进行深呼吸及有效

咳嗽练习。

术后护理

（1）病情观察：

观察生命体征、腹部体征及引流液情况；术前有黄疸者，观察并

记录大便颜色和血清胆红素变化。

（2）T管护理：

胆总管切开取石术后常规放置T管，目的是引流残余结石和胆汁，

降低胆总管内压，支撑胆道。

要点：

①妥善固定：将T管妥善固定于腹壁，防止翻身、活动时牵拉造

成管道脱出。平卧时，引流管应低于腋中线；坐位或立位时，应低于

腹部手术切口，防胆汁逆流引起感染；