凝血因子制品的临床应用.ppt

凝血酶原复合物人凝血酶原复合物是由健康人的血浆，经低温乙醇蛋白分离法，并经病毒灭活处理、冻干制成。凝血酶原复合物的成分主要有：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以及少量其它血浆蛋白等。第21页,共45页，2024年2月25日，星期天凝血酶原复合物适应症乙型血友病DIC严重肝病抗凝药物引起的出血等此外，对已产生凝血因子Ⅷ抑制性抗体的甲型血友病患者也适用。第22页,共45页，2024年2月25日，星期天凝血酶原复合物含有丰富的凝血因子，可同时补充多种凝血因子；经过病毒灭活，不易传播疾病；使用前无需交叉配血；但频繁使用导致FⅡ等蓄积而易形成血栓，故使用时应严格掌握适应症。第23页,共45页，2024年2月25日，星期天凝血酶原复合物根据所需补充的凝血因子来计算使用剂量：Ⅶ因子：凝血酶原复合物剂量(U)=体重(kg)×需要提高的因子Ⅶ血浆浓度(%)×0.5U/kgⅨ因子：凝血酶原复合物剂量(U)=体重(kg)×需要提高的因子Ⅸ血浆浓度(%)×1U/kg第24页,共45页，2024年2月25日，星期天Ⅶ因子Ⅶ因子又称为转变加速因子前体或促凝血酶原激酶原，在肝脏合成。在组织因子作用下活化，启动外源性凝血途径。第25页,共45页，2024年2月25日，星期天Ⅶ因子适应症已产生FⅧ或FⅨ抑制物的先天性血友病患者预计对输注FⅧ或FⅨ具有高记忆应答的先天性血友病患者获得性血友病患者先天性FⅦ缺乏症患者具有GPⅡb-Ⅲa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者第26页,共45页，2024年2月25日，星期天Ⅶ因子半衰期：4-6h来源：FFP、rhⅦ因子、rⅦ-FP第27页,共45页，2024年2月25日，星期天Ⅶ因子新鲜冰冻血浆：含有各种凝血因子，使用前需交叉配血，有发生过敏反应和传播疾病的风险。重组人Ⅶ因子：无需交叉配血，易于储存和使用，无过敏反应及传播疾病，但易产生抗FⅦ抗体、价格贵第28页,共45页，2024年2月25日，星期天纤维蛋白原纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，在凝血酶作用下水解成纤维蛋白，并在FⅩⅢ作用下交联形成稳定的不可逆多聚体，从而发挥凝血止血作用。第29页,共45页，2024年2月25日，星期天纤维蛋白原适应症先天性无或低纤维蛋白血症继发性纤维蛋白原缺乏DIC原发性纤维蛋白溶解症等第30页,共45页，2024年2月25日，星期天纤维蛋白原半衰期：4-6d分类：注射用Fg制品及外用Fg制品。来源：新鲜冰冻血浆、新鲜液体血浆、冷沉淀、冻干人纤维蛋白原、重组人纤维蛋白原。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天纤维蛋白原优缺点：新鲜冰冻血浆：含量较低，易发生过敏反应，有传播疾病的风险，使用前需要进行交叉配血试验。冻干人纤维蛋白原：来源于多人份血浆，有发生过敏反应和传播疾病的风险，储存及使用方便，无需交叉配血。重组人纤维蛋白原：无疾病传播的风险，易于储存，无需要交叉配血。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天纤维蛋白原2013年欧洲创伤指南推荐：创伤病人纤维蛋白原低于1.5-2.0g/L时，纤维蛋白原首剂量应为3-4g，并推荐早期使用2g氨甲环酸，有利于稳定凝块而免受纤溶系统的干扰。后续的剂量根据纤维蛋白原水平和出血状态实施个体化方案：第33页,共45页，2024年2月25日，星期天纤维蛋白原血栓性疾病如脑梗、心梗，真性红细胞增多症及DIC高凝期应慎用！第34页,共45页，2024年2月25日，星期天冷沉淀（血浆中的精华）含有Ⅰ、Ⅷ、ⅩⅢ、vWF含有Slit蛋白、纤维结合蛋白是浓缩的凝血因子主要用于大出血、DIC出血期及低凝期还用于抗感染治疗治疗剂量8～12U/次，必要时连续应用第35页,共45页，2024年2月25日，星期天冷沉淀甲型血友病补充FⅧ：轻度出血：10～15IU/kg中度出血：20～30IU/kg重度出血：40～50IU/kg补充纤维蛋白原：成年人的常规剂量为8-10袋/次第36页,共45页，2024年2月25日，星期天补充内源性凝血因子，纠正凝血功能紊乱稳定红细胞膜，加强其在体内的免疫功能促进单核巨噬细胞的吞噬功能补充和调节Slit2蛋白分泌，稳定溶酶体膜稳定内环境冷沉淀治疗感染的作用机制第37页,共45页，2024年2月25日，星期天恶性肿瘤与凝血恶性肿瘤病人凝血功能紊乱，常处于高凝状态，易形成静脉血栓、动脉血栓和血栓性静脉炎高凝状态促进肿瘤的生长和转移，与患者的预后有着密切