液体外渗的护理方法.pptxVIP

XXX省XX市人民医院XX外科液体外渗的处理方法

静脉输液外渗的原因。穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响

感染：病人自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染

输液外渗的表现1、一般表现：局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。2、化学物质外渗表现：高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。3、血管收缩剂外渗表现：以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。4、高分子性质外渗表现：主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长，皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。5、营养性物质外渗表现：蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。

发生外渗处理方法立即停药，报告护士长和主管医生，根据药物的性质，刺激性的大小，外渗的量，面积、皮肤的颜色、温度、疼痛的程度采取相应的措施。无菌针头在皮下抽取渗出液，尽量回抽外渗液体及时对症处理，局部制动并抬高患肢，更换部位穿刺，加强巡视并注意保暖。针对渗出药液性质分别进行处理

处理方法及机制热敷：促进外渗药物吸收与分散，减轻外渗所致的皮肤伤害,高渗性药物，严重缺血者有害，会加重组织脱水主要用于去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物发生的渗漏。但20%甘露醇外渗如超过24h，进行热敷会加速组织坏死，故不能采用热敷。冷敷：冷敷的机理主要使血管收缩，减少药物吸收，使某些药物局部灭活，使损伤部位局限，适用于20％甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物早期。冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。乙醇外敷：95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、缘豫碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。复方七叶皂苷钠凝胶外涂:由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成，其中七叶皂苷钠能抑制机体组织液渗出，降低血管通透性，从而减轻水肿；水杨酸二乙胺具有抗炎、镇痛功效。两者制成复方制剂具有协同作用。硫酸镁湿敷：硫酸镁能舒张血管平滑肌，使痉挛的外周血管扩张，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出液的吸收和消肿目的。常用33%及50%硫酸镁局部湿敷，用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。硫酸镁不能用于甘露醇外渗，因甘露醇输液外渗后，组织液的晶体渗透压增高，如使用硫酸镁湿敷，可以使组织中的晶体渗透压更高，使血管内的血浆及细胞内水分进入组织间隙增多，而致皮下水肿。

处理方法及机制硫酸镁湿敷：硫酸镁能舒张血管平滑肌，使痉挛的外周血管扩张，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出液的吸收和消肿目的。常用33%及50%硫酸镁局部湿敷，用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。硫酸镁不能用于甘露醇外渗，因甘露醇输液外渗后，组织液的晶体渗透压增高，如使用硫酸镁湿敷，可以使组织中的晶体渗透压更高，使血管内的血浆及细胞内水分进入组织间隙增多，而致皮下水肿。山莨菪碱湿敷（654-2）：山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，局部血管扩张，从而解除静脉血管痉挛，改善微循环，以利于渗漏液体的回吸收。用山莨菪碱10mg加生理盐水10ml浸湿无菌纱布覆盖在肿胀部位，1h更换药液1次，消肿作用快。封闭疗法:不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。常用普鲁卡因和透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，注射药应使红肿范围明显突出皮肤，针尖最好刺在红肿正中，以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散。隔日1次，一般3-5次即可痊愈。

处理方法及机制中药外敷:多种中药制剂外敷可缓解静脉输液渗漏症状，减轻组织损伤。冬青注射液外敷治疗静脉输液渗漏效果理想。冰片虎杖散局部外敷，3-5次每天，具有止痛快、吸收快、消肿快的优点。亦有新鲜芦荟汁、马铃薯等治疗静脉输液渗漏有效的报道。特异性药物应用:能够直接对抗渗漏药物的毒