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看社交焦虑症（3）：社交焦虑症治疗技术与疗效

前言

认知行为疗法（CBT）是国际上三大心理治疗流派之首，被推首

先荐用于治疗各种心理疾病。CBT能够成为首选的心理疗法，在于它

经过科学的试验研究证实：CBT至少具有与药物治疗同等效果，在预

防复发上面比药物治疗更胜一筹。为了让大家了解CBT，在心理咨询

或治疗中选择使用认知行为疗法（CBT），我们在微信公众号“认知

疗法学习中心”连载刊登《CBT看神经症》系列文章，介绍应用CBT

如何理解神经症，以及怎样应用CBT治疗神经症。

近期推出的文章有《CBT看抑郁症》、《CBT看强迫症》、《CBT

看社交焦虑症》、《CBT看焦虑症》、《CBT看创伤后应激障碍》和

《CBT看恐怖症》。由于每篇文章非常长，将分几期连载刊登。如果

希望了解以前刊发的文章，可以查看公众号的历史信息。

CBT看社交焦虑共分四篇发表：（1）保罗的烦恼与社交焦虑症的

诊断；（2）社交焦虑症的认知和行为原因；（3）社交焦虑症治疗技

术与疗效；（4）社交焦虑治疗计划；（5）个案社交焦虑症治疗过程.

1行为疗法技术

（1）暴露技术

暴露技术主要用来平息患者对社交情境的条件反射性恐惧反应，

让患者反复暴露在令其恐惧的社交情境中，直到焦虑减轻。

暴露可以是想象的也可以是现实的，还可以采用角色扮演的形式。

通常情况下，要求患者设计一个恐惧程度从轻到重的社交等级，

暴露从中等刺激强度的情境开始。治疗时段通常涉及一个社交情境，

同样的社交情景。患者在现场暴露中有困难，治疗师也可以陪同，一

旦患者对第一个社交情境的恐惧明显减轻，就要进入更高级别的暴露。

（2）放松训练

放松训练，试图以一种新的条件反射放松，来代替旧的条件反射

恐惧。训练患者学习渐进式放松技术，然后再焦虑情景中加以应用。

（3）社交技能训练

社交技能训练是基于患者缺乏社交技巧假设而提出来的。社交技

能训练内容随着训练项目的不同而有很大的变化，通常都包括以下技

巧，如自我介绍，选择合适话题、积极倾听、共情、自我暴露、发起

社交活动、建立和维持友谊、表达不同的意见、提出主张、公众演讲。

治疗师通过提供具体的指导、示范、角色扮演、提供反馈，让患者在

治疗之外练习等形式，来提高其社交技能。

2认知疗法技术

认知重建技术，试图修改患者关于社交情景的歪曲的认知及其功

能失调性思维模式。治疗师指导患者学习，用新的适应性想法代替旧

的消极想法。

认知治疗是治疗社交障碍应用研究最多的疗法，包括教会患者识

别诱发焦虑的情境，及其在此情景中的非适应性自动思维，通过一系

列技术对这些想法加以挑战。这些技术包括苏格拉底式对话、证据收

集、行为实验，患者学习以更加现实合理的反应代替最初的消极想法。

3认知行为联合治疗

有些认知行为疗法专家把行为疗法技术和认知疗法技术结合起来

使用，探索出一条成功的处理社交焦虑的治疗方案。

（1）亨伯格认知行为团体治疗方案

亨伯格及其同事开展了一项叫做“认知行为小组治疗”的项目。

该项目包括三个基本内容：小组内暴露、贝克认知疗法的认知重建和

自我指导的现实暴露与认知重建。

（a）每周一次家庭作业，参加者制定社交恐惧的不同级别。

（b）每个级别训练中，第一项都是通过角色扮演进行社交暴露，

提前制定角色扮演的行为目标。团体内暴露通常持续5-10分钟，持续

进行直至焦虑下降，且达到行为目标为止。除非某个患者存在社交技

能缺陷，一般不做社交技巧训练。

（c）小组暴露之前、之中和之后，都要引出患者的负性思维，并

发展出合理的替代性思维。

（d）随后小组成员帮助患者设计出检验负性思维的行为实验，并

在治疗期间进行现实暴露。在现实暴露之前、之中和之后，要告知患

者使用认知重建技术。

（e）小组治疗持续十二周，每周一次，每次两个半小时，该策略

也适合个别治疗的形式。

2）克拉克认知重建和暴露技术

克拉克和同事设计的治疗项目整合认知重建技术、暴露疗法和处

理有问题的认知加工过程。克拉克认为这些有问题的认知加工过程是

社交焦虑的维持因素。

该项目采取