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第十五章妊娠滋养细胞疾病病人

的护理

CareoftheWomanwithGestationalTrophoblasticDisease;;第一节葡萄胎

hydatidiformmole，HM

胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，也称水泡状胎块。

完全性葡萄胎：占大多数

部分性葡萄胎：;[病因]流行病学调查显示：

▲完全性葡萄胎的发病率

*亚洲和拉丁美洲发生率高，

韩国400次妊娠1次；

*北美和欧洲国家发生率低,

美国1500次妊娠1次；

*我国平均每1000次妊娠0.78。;*与营养状况、妊娠年龄有关

40岁和20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生

率均明显增高。

缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。

*曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。

▲部分性葡萄胎

与不规则月经、长期口服避孕药有关，与饮食无关;[病理]

1.完全性葡萄胎

大体：水泡状物如葡萄，内含黏性液体，壁薄

透亮，彼此有纤细的纤维素相连，混有

血液或凝血块，没有胎儿及附属物。

镜下：绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增

生，间质水肿和间质内胎源血管消失。;完全性葡萄胎大体检查;2.部分性葡萄胎

大体：部分绒毛变为水泡状，常合并胚胎或

胎儿组织，胎儿多死亡。

镜下：部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细

胞增生程度轻，间质内可见胎源血管。

还可见胚胎和胎膜的组织结构。;部分葡萄胎大体检查;完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征;[临床表现]

▲完全性葡萄胎

1.停经后阴道流血

为最常见症状。一般在停经8～12周后出现反复不规则阴道流血，量多少不定，逐渐增多，不及时治疗，可导致贫血和感染。偶尔自行排出，但常伴有大量流血。;2.子宫异常增大、变软

半数以上的子宫体积大于停经月份，

质地变软，并伴有HCG的异常升高。

少数与停经月份相符或小于停经月份。

3.腹痛

阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。

由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。

黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。;4.妊娠呕吐

多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。

症状出现早、重，持续时间长，可出现电解

质紊乱。

5.妊娠高血压疾病征象

多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周

前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出

现早、重，易发展为子痫前期。;6.卵巢黄素囊肿

大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生

黄素化而形成囊肿。多为双侧性。

大小不等，活动度好，切面为多房，囊液

清亮或呈琥珀色。

临床多无症状。水泡状胎块清除后2～4个

月自行消退。;▲部分性葡萄胎

可有大多数症状，但程度轻。

子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。

常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不

伴有卵巢黄素化囊肿。

易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎

很难鉴别。;[处理原则]

一经确诊，立即清宫。

[护理评估]

1.病史

月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次

妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是

否见到葡萄样水泡组织等。;2.身心状况

有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、

有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。

3.诊断检查

*产科检查：子宫大于停经月份，软；

子宫孕5个月大小时尚不能触及

胎体、听不到胎心、无胎动。;*超声检查：完全性葡萄胎典型影像学表现：

子宫明显大于孕周，宫腔内见不到正常

胎体，而充满不均质密集状或条状回

声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈

“蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。

部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及

胎儿，胎儿常合并畸形。;*多普勒胎心测定：听不到胎心音。

*绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

正常孕8～10周达高峰，持续1～2周后，逐渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，

HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。

少数因绒毛退行性变而升高不明显。;[可能的护理诊断]

焦虑：与担心清宫手术及预后有关

功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及

对将来妊娠担心有关

有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机

体免疫力低下有关