《小动物疾病》第7章 泌尿系统疾病.ppt

少尿期治疗（1）饮食高糖、低蛋白易消化食物。（2）补充体液：4~6h内补足静脉内的体液量。若仍少尿：速尿+甘露醇+多巴胺输注比单独好。速尿加剧氨基糖甙类毒性；二次给药→潜在体积扩张/并发症，如肺和组织水肿；多巴胺→心律不齐，最好心电图监护，若出现则停用。（3）纠正酸中毒碳酸氢钠溶液,乳酸钠、柠檬酸钠、乙酸钠治疗急性肾功能衰竭*（4）纠正高钾血症轻度（≤6.0mEq/L）：无钾液。中度（6.0～8.0mEq/L）:碳酸氢钠（1～2mEq/kg）：胞外液pH↑→胞内氢离子与胞外钾离子交换→暂时性血钾↓；20～50%葡萄糖溶液（1.5g/kg）：刺激胰岛素释放→细胞摄钾；含胰岛素葡萄糖溶液（胰岛素0.1～0.25IU/kg,葡萄糖0.1～0.5g/kg）。重度（≥8.0mEq/L）：10%葡萄糖酸钙（0.05～0.1g/kg），缓解高血钾对心肌的有害作用。治疗急性肾功能衰竭*（5）减缓氮质血症渗透性利尿剂：10～25%甘露醇。1~2次后仍不见尿液增加，应停用，否则细胞外液增多，血容量增加，甘露醇中毒。速尿多巴胺血液或腹膜透析治疗急性肾功能衰竭*多尿期治疗此期仍需按少尿期部分治疗原则处理。因尿量增多，电解流失，应注意电解质，尤其钾的补充。每2~3d检查血清Urea、Cre、P。恢复期治疗当血尿素氮水平低于20mg/dl(正常：8.8-25.9mg/dl)（犬）或30mg/dl(正常：15.4-31.2mg/dl)（猫）时，开始增加蛋白质摄入量。同时加强护理。补钾：血清钾浓度（mEq/L）3~3.52.5~32~2.5﹤2每升液体KCI添加（mEq）28406080治疗急性肾功能衰竭*慢性肾功能衰竭（Chronicrenalfailure）：多种因素（免疫性；淀粉样变性；肿瘤；肾毒素；肾缺血；炎症或传染病；尿道阻塞等）均可引起慢性肾衰发生。原发性肾小球疾病可能是犬慢性肾功能衰退竭的主要肾单元从严重萎缩和纤维化瘢痕组织替代到肾单位明显肥大。肾单元功能丧失和肾小球滤过率降低。原因肾源性氮质血症，持续时间超过2周。慢性肾功能衰竭泌尿系统疾病*症状体重减轻、多饮/多尿非再生性贫血呕吐、口腔溃疡、胃病、舌炎尿毒性骨营养不良抓挠症、体温降低。X光：肾体积缩小。B超：肾皮质广泛强回声，皮质/髓质界面消失。慢性肾功能衰竭*治疗多饮多尿：补充体液、水溶性维生素B和C（多尿丢失）控制钠摄入控制血压：收缩压﹥200mmHg/舒张压﹥110mmHg时需控制控制酸中毒：补充NaHCO3/柠檬酸钾，至尿液pH升至7.0或血浆HCO3浓度﹥18~20mEq/L。（远曲小管内谷氨酰胺→氨+H→铵离子→排泄酸性物质。日粮蛋白质↓→谷氨酰胺↓→排氢离子↓；慢性肾衰犬猫个别肥大肾单位能增加氨产生，造成局部毒性和炎性反应。）限制蛋白质；但过低会引起肾小球滤过率降低、贫血恶化、肾氨的生成和酸性物质排泄；慢性肾功能衰竭*控制高血磷症：肾排磷减少→高血磷症→甲状旁腺激素↑（慢性肾衰的主要尿毒症毒素→骨营养不良、神经病变、骨髓功能抑制和软组织矿化。肠内磷结合剂；PHT高时使用降钙素：0.025~0.05μg/kg/d，分次服促进红细胞生成：合成代谢类固醇；重组人促红细胞生成素治疗慢性肾功能衰竭呕吐：西米替丁/雷尼替丁*病史局部缺血/接触毒物发生过肾病/肾机能不足长期烦渴/多尿体重下降，呕吐，腹泻检查体质尚好肾光滑、肿大，痛感肾机能障碍症状肾小、不规则中度机能障碍症状骨营养不良病理检查HCT正常或高K逐渐升高严重代谢性酸中毒活性尿沉积非再性障碍性贫血K逐渐降低轻度代谢性酸中毒活性尿沉渣急性与慢性肾衰比较ARFCRF*肾肿瘤原发性：少见，多为上皮原性。转移性：多见。沉郁，食欲不振。体重下降腹部膨胀偶尔呕吐，发烧症状：多数无临床症状肾肿瘤典型症状（少见）：腹部团块；肾/腰区疼痛；血尿。类肿瘤综合征：贫血或红C增多症；氮质血症；肥大性骨病；烦渴/多尿；白细胞增多；恶病质泌尿系统疾病*泌尿系统疾病*排尿障碍：上/下运动神经元疾病；反射协同失调；功能性尿道阻塞；尿道括约肌机能不全；逼尿肌亢奋或不稳定；先天性疾病尿频/排尿困难多饮多尿血尿/蛋白尿泌尿疾病临床表现*泌尿系统疾病猫肾周囊肿肾小球肾炎间质性肾炎：钩端螺旋体肾盂肾炎肾衰竭肾石病肾