动脉血气分析参数临床意义新篇.ppt

潜在HCO3-近年来提出的新慨念：基于高AG型代谢性酸中毒时，由于AG值增高引起HCO3-降低，所以计算其矫正的HCO3-来判断“AG值正常时的HCO3-值”，以是指排除并存高AG代酸中毒对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-。潜在HCO3-=实测HCO3-+?AG【正常值范围】：24±2mmol/L【临床应用】◆潜在HCO3-26：提示高AG代谢性酸中毒+代谢性碱中毒◆潜在HCO3-22：提示高AG代谢性酸中毒+高CL-代谢性酸中毒◆揭示含高AG代谢性酸的三重酸碱失衡中的代碱存在第53页,共58页，2024年2月25日，星期天静脉血气的评估及临床应用在循环功能严重衰竭:如严重休克、脓毒症、严重充血性心力衰竭；心肺呼吸聚停、脑缺血的脑病、线粒体中毒情况下，动静脉血气分离现象，此时，监测静脉血气具有一定的临床意义。但应注意，静脉血气只能有助于评估酸碱失衡状态，不能单独进行氧合分析。静脉血：反映组织循环状态、酸碱状态动脉血：反映肺通气、氧合状态、酸碱状态静脉血气主要侧重于一些危重症的诊断：脓毒症严重循环衰竭心肺功能衰竭线粒体中毒第54页,共58页，2024年2月25日，星期天【CaO2–CvO2】值临床意义【正常值范围】：4~6ml/dL【临床应用】1、当PaO2和PvO2同时下降，[CaO2–CvO2]值基本不变：提示肺氧合功能障碍；2、当PaO2正常，PvO2明显下降，[CaO2–CvO2]值增大：提示心功能减退、组织灌注血流减少；3、当PaO2下降，PvO2明显下降，[CaO2–CvO2]值降低：提示肺氧合功能下降，同时又有心功能不全。fpH第55页,共58页，2024年2月25日，星期天中央静脉氧饱和度（ScvO2）多项研究表明，SvO2变化趋势可以由ScvO2变化来密切反映,两个参数是平行变化的。通常SvO2值比ScvO2值高2~3%，但以下情况的病人ScvO2值比SvO2值高：◆心源性休克、低血容量休克病人（肠系膜和肾脏血流减少）◆脓毒症休克病人，胃肠道局部氧耗增加比血流下降的程度大：休克的病人，ScvO2值比SvO2值高，差约5~18%，◆麻醉病人，ScvO2值高于SvO2值6%。吸入麻醉剂可以增加大脑血流和降低脑部氧耗，脑部创伤、昏迷病人也类似的影响。因此，病理性的低ScvO2的存在比两个参数是否一致更重要，ScvO2低值，说明SvO2值更低，ScvO250%值可以认为是病情更危重。第56页,共58页，2024年2月25日，星期天血气知识网站RADIOMETER全球网站中文网站第57页,共58页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第58页,共58页，2024年2月25日，星期天2.3二磷酸苷油酸、体温、二氧化碳分压降低，pH、胎儿血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白升高，会减小P50，使氧离曲线左移，从而升高氧饱和度，但抑制氧的释放2.3二磷酸苷油酸、体温、二氧化碳分压、硫化血红蛋白升高，pH降低会增大P50，使氧离曲线右移，从而降低氧饱和度，但促进氧的释放*如何正确评估PaO2结论：◆没有PAO2的是不能合适的解释任何Pa02的改变◆为合理解释Pa02必须结合：PaCO2、FiO2、PB、PAO2、P(A-a)O2。第21页,共58页，2024年2月25日，星期天肺泡气-动脉氧分压差[P(A-a)O2][P(A-a)O2]：是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差。P(A-a)O2=PAO2-PaO2【正常范围】：青年、中年人为：5-15mmHg老年人（FiO2为21%）：15-25mmHg