肝功能衰竭及监护.pptVIP

生存率!血流动力学!肾功能!黄疸/胆汁淤积?肝性脑病?颅内压?肝功能?MARS?治疗临床作用MARS是否对以下各项有作用:*BeforeAfter100200300400500600700800900胆红素水平从537(324-877)下降为351(228-512)umol/l;p0,05胆红素(μmol/l)清除蛋白结合毒素Schmidtetal.LiverTranspl2001:7(8):709-12*常规内科治疗MARS+常规内科治疗胆红素/mg/dl010203040506017142128(基础值) 住院天数MARStherapyp0,05*p0,05*p0,05*n.s.MARS治疗对黄疸/胆汁淤滞的作用MARS治疗时血清胆红素的变化Stangeetal.JHepatology2001;34S1:45A1289*清除累计在体内的毒素由于减少肝细胞毒性毒素水平改善肝细胞功能MARS治疗对黄疸/胆汁淤滞的作用*生存率!血流动力学!肾功能!黄疸/胆汁淤滞!肝性脑病?颅内压?肝功能?MARS?治疗临床作用MARS是否对以下各项有作用:*HE-期01234MARS-治疗后出院时住院时MARS-开始时Stangeetal.Artiforgans1999HEMARS治疗对肝性脑病的作用MARS治疗时HE的变化*氨中毒假说+多种神经毒素协同假说假性神经递质/氨基酸不平衡假说色氨酸/复合胺假说γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合受体假说兴奋性神经递质假说锰与锥体外系阿片系统HE发病机制的假说MARS治疗对肝性脑病的作用*生存率!血流动力学!肾功能!黄疸/胆汁淤滞!肝性脑病!颅内压?肝功能?MARS?治疗临床作用MARS是否对以下各项有作用:*治疗前治疗中治疗后681012141618202224ICP(mmHg)MARS治疗对HE/ICP(颅内压)的影响Sorkineetal.CritCareMed2001MARS治疗时ICP的变化*Sorkineetal.CritCareMed2001血氨水平的明显降低减少了谷氨酸的水平，从而缓解了星状胶质细胞的肿胀和脑水肿。MARS治疗对ICP的影响MARS治疗时ICP的变化*生存率!血流动力学!肾功能!黄疸/胆汁淤滞!肝性脑病!颅内压!肝功能?MARS?治疗临床作用MARS是否对以下各项有作用:*010203040506070PTA(%)p0,01合成功能的改善MARS

治疗前MARS

治疗后HDF

治疗前HDF

治疗后Mitzneretal.LiverTranspl20006(3);277-86*生存率!血流动力学!肾功能!黄疸/胆汁淤滞!肝性脑病!颅内压!肝功能!MARS?治疗临床作用MARS是否对以下各项有作用:*正常胃底弯窿部图No.4：有部分病人可以清晰见到脾脏压迹，呈外压性隆起，突出于胃腔内，初学者易误诊为肿物。No.4*图No.1：呈蚯蚓状或息肉样，紫蓝色不显著，若被误为息肉而取活组织，常会引起大出血。胃底部静脉曲张No.1*图No.2：在胃镜检查中，胃体部静脉曲张很少见到。图中曲张的静脉迂曲密布，呈紫蓝色。胃体部静脉曲张No.2*图No.3：曲张的静脉呈结节息肉样隆起，酷似胃底肿物。胃底部静脉曲张活动出血No.3*通食管气囊通胃气囊图：三腔管压迫止血法**思考题*1．肝性脑病的基本概念？2．肝性脑病的诱因有哪些？3.根据氨中毒学说，应该对肝性脑病患者做哪些方面的宣教？4．治疗肝性脑病时应输注何种氨基酸液？*谢谢大家！***FocuspresentationonimprovingMAPandSVRiplussurvivalasthesenumbersimpressdoctorsmorethanshiftsinchemistry*MAP=mea