危重症患者血糖管理和护理.ppt

危重症患者的血糖管理

与护理进展;应激性高血糖的概念;;应激;细胞因子的影响;其他因素的影响：;应激性高血糖的预后;酸碱及电解质;血糖值越高，患者病情越重，功能不全的器官个数也越多。

有资料显示，在单器官功能不全时的死亡率为10%（2/20），2个器官功能不全时为38.1%（8/21），3个时为87.5%（7/8），4个及4个以上时为100%（3/3）。

比较它们之间的血糖值时发现，当血糖超过15mmol/L时，死亡率急剧上升，提示血糖值在15mmol/L以上时病情凶险，是SIRS患者的致死因素之一。

;胰岛素使用的适应征—与WHO分类吻合;认识一下胰岛素;胰岛素的种类;胰岛素结构;生物学作用;;诺和灵;强化胰岛素治疗;强化胰岛素治疗血糖控制目标值：4.4～6.1mmol/L

常规胰岛素治疗血糖控制目标值：10mmol/L以下;根据DCTT（糖尿病并发症及控制实验），通过强化治疗

视网膜病变发生几率减少76％

肾病发生几率减少56％

神经病变发生几率减少60％

心血管病变发生机率减少35％

其他并发症也可被有效遏制

;;7月12日～7月19日的调查状况显示：

;患者，女，59岁，于2008－6－12日因“不能言语伴咀嚼吞咽困难20天”入我院急诊科。08-06-18日12：20患者突发颜面青紫，血氧下降,血气分析示：I型呼吸衰竭，胸片提示双肺感染,即予气管插管后转入ICU。转入诊断：1、脑梗塞；2、2型糖尿病。入室时血糖为16.0mmol/L，入室第二日予胰岛素1-4u/h静脉泵注下维持在5.2-12.7mmol/L。06-20日起因患者尿少，炎症反应重，予床边百特CVVH。07-06日晚间21：15出现低血糖反应，经过紧急处理后血糖恢复正常。07－07日10：00左右患者出现血压下降，对血管活性药物不敏感，经抢救无效死亡。;血糖监测不同部位的比较;讨论：;患者，男性，86岁，于2008－07－11日因“突发口齿不清，伴左侧肢体无力五天”入院。初步诊断：1、脑梗死；2、高血压病；3、2型糖尿病；4、冠心病。入室血糖为：15.9mmol/L,血糖在诺和灵胰岛素2-4u/h持续静脉泵入下波动于5.3-8.7mmol/L。第二日予能全力鼻饲行胃肠营养，血糖在诺和灵胰岛素1-18u/h持续静脉泵入下波动于5.4－16.8mmol/L.能全力使用第二天，血糖在诺和灵胰岛素4-7u/h下波动于5.7—9.7mmol/L.近一周患者胰???素使用剂量为2-4u/h时血糖能够维持在较理想的范围。

;能全力使用第一天

;能全力使用第一天;能全力使用第二天

;能全力使用第二天

;讨论：;护理措施;提示;常见;胰岛素强化治疗中的护理

;使用胰岛素必须严格遵医嘱

必须现配现用，不可放置时间过长，配置后冰箱保存（6h后失效）

胰岛素的配置量及浓度要准确

;静脉注射胰岛素

的剂量与速率;0.1u/kg/h静脉泵入;胰岛素治疗的不良反应;;监测的目标;监测的步骤;有胃肠营养的或完全胃肠外营养及持续床边血液滤过者，应在治疗前半小时测血糖一次并在治疗后半小时再次测血糖;需要加测血糖的状况;初给静脉胰岛素;危险的并发症——低血糖;低血糖的症状（植物神经系统症状）：寒战、全身大汗、心悸、心率＞120次/分、饥饿感、头痛、易怒等;关心患者的主诉;异常高血糖;测血糖的正确流程;;总结：;;赠人玫瑰，手留余香