危重症患者的评估与护理(共41张PPT).pptx

危重症患者的评估与护理;评估的意义;预见性护理的临床意义;

提高护士的评判性思维;什么是危重症？;有效获取知识的能力;危重症患者的评估;T体温低于35℃或突然升高达39℃以上

;发热可分为 ;脉搏;呼吸;血压的观察;血压;血压;尿的观察;异常尿液的观察;第5生命体征——SpO2;快速评估——血糖;快速评估——血糖;周围循环评估;常见护理并发症的预见性护理

选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺

无反应1

自发睁眼4回答正确5按吩咐动作6

要进行预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，调高护理质量和患者的满意度。

常见护理并发症的预见性护理

高渗性昏迷（血糖可高至33.

影响血压增高干扰因素：

7、检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

舒张压8.;隐蔽的出血部位;判断有无活动性出血

温度——引流管内液体温热

性质——鲜红色、血性

量——每小时﹥100ml

伤口敷料——有无渗血渗液

;系统评估——神经功能;⑵异常瞳孔

;神经功能评估——意识;;格拉斯哥昏迷评分法;提高了护士独立思维与钻研的能力

提高护士的评判性思维

——什么时候需要处理？怎么处理！

常见护理并发症的预见性护理

3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒）

末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2

如脉搏少于60次/min或多于140次/min出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。

通过经常巡视主动观察

无反应1

1、对患者情况感到担心。

不需特殊处理。

1000-3000ml

常见护理并发症的预见性护理

第5生命体征——SpO2

末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2

静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖;昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。;

小结：当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。

;6、确认胸引管开放并引流通畅。

7、检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

8、观察尿量和尿的性质。

9、确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。

10、检查特殊用药输注情况，确保给药无误。;小结：达到下列标准时，需立即呼叫医生;

常见护理并发症的预见性护理

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常见护理并发症的预见性护理

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常见护理并发症的预见性护理

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常见护理并发症的预见性护理

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常见护理并发症的预见性护理