创伤后全身性并发症.ppt

谢谢！！第53页,共54页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第54页,共54页，2024年2月25日，星期天注意事项：休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。第21页,共54页，2024年2月25日，星期天血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。第22页,共54页，2024年2月25日，星期天5.纠正酸中毒休克的乏氧代谢必然导致代谢性酸中毒，酸中毒又可加重休克，酸中毒的存在也容易使其他治疗难以奏效，因此用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。在临床上，应连续进行血气分析，准确掌握酸碱紊乱及电解质（特别是K+）的异常情况，并根据休克的发生发展，及时给予纠正。第23页,共54页，2024年2月25日，星期天6.激素的应用肾上腺皮质激素对休克病人有一定的保护作用。应用激素同样要在补足血容量、纠正酸中毒之后，患者情况不见明显改善，方可考虑应用。常用的药物和剂量：氢化可的松10~40mg/kg；甲基强的松龙30mg/kg；地塞米松1~3mg/kg。第24页,共54页，2024年2月25日，星期天二、创伤后感染第25页,共54页，2024年2月25日，星期天定义：创伤后感染指各种因素导致人体组织或器官破坏后致病微生物进入人体，破坏机体防御功能并生长繁殖，人体由此产生的局部或全身炎性反应过程。第26页,共54页，2024年2月25日，星期天1、病因全身与局部因素：创伤后的全身反应、休克程度；局部水肿、污染、皮肤完整性及血运情况与感染密切相关。病原因素：伤口中细菌数量越大，感染的机会越多、程度也更严重。环境及其它因素：炎热、潮湿有助细菌生长，伤口处理不及时、处理不当、术后伤口护理不当可造成感染扩散。第27页,共54页，2024年2月25日，星期天2、临床表现与诊断化脓感染：（金黄色葡萄球菌）临床表现：体温升高，伤口疼痛、肿胀、创面渗液、坏死组织渗出；诊断：依据症状及体征可诊断，细菌学培养可明确致病菌。第28页,共54页，2024年2月25日，星期天厌氧菌感染：厌氧菌是一类在低氧浓度生长的细菌，是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死，或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。临床特点：多见于深部伤口，创面较为广泛，感染局部可产生气体，伤口分泌物有腐败臭味。第29页,共54页，2024年2月25日，星期天破伤风（特异性感染）：1、病原菌：破伤风杆菌的感染所致；2、临床表现：潜伏期5-14天，典型症状为肌肉紧张性收缩（角弓反张、牙关紧闭），对各种刺激易引起强烈痉挛。3、诊断要点：有外伤感染史，出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，作出破伤风的诊断应无困难。第30页,共54页，2024年2月25日，星期天气性坏疽：（产气梭形芽孢杆菌）1、临床表现：多见于四肢；全身症状：表情抑制、发热、贫血；局部：剧痛、肿胀明显，皮肤表面可见“大理石花纹”，触诊可及捻发感；创面恶臭、坏死组织大量排出。2、诊断：临床表现+MRI检查第31页,共54页，2024年2月25日，星期天2、治疗清创：早期（6-8小时）、彻底、必要时敞开创面。支持：足够的热量、蛋白质、血浆；抗生素：早期经验用药选用广谱抗生素；后期依据药敏结果选用抗生素；第32页,共54页，2024年2月25日，星期天三、挤压综合征第33页,共54页，2024年2月25日，星期天定义：肌肉丰厚的部位遭受重物长时间压迫后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。病因病理：1、肌肉坏死：长期压迫造成组织缺血缺氧，组织坏死释放的类组