脊髓解剖、生理及硬脊膜动静脉瘘共41页.ppt

脊髓解剖及硬脊膜动静脉瘘

山东省立第三医院神经外科

纪延伟

脊髓的解剖

脊髓是椎管内纵行

的神经结构,是神经冲

动传至身体神经未梢或

白神经末梢传出的通路。

脊髓始于枕大孔向尾侧

延伸,大约在第一腰椎

水平终于脊髓圆锥。

上颈段的脊神经根近

乎平行于其对应的颈椎节

段进入椎间孔

下颈段和上胸段的神

经根则向下斜行12个椎体

段后出椎间孔;

腰骶部的脊神经根则

垂直椎体方向走行数个脊

L3-L4

椎节段排列成马尾神经。

filumterminale

黄韧使膜

在脊髓水平脊膜有三层结构

更膜外黑

脊膜的最内层是颅内硬脑

软脊膜

蛛网膜下

内层向椎管内的延续;中间

层是硬脑膜外层的延续;最

肾神经节

外层则是颅骨骨膜的延续。

推动

在脊髓的背膜中,最外层并

图17-1脊饭的板顷

没有与中间层粘附在一起

这就形成了解剖上的硬膜

腔,其内包含静脉与脂肪组

织

·硬脊膜覆盖整个椎管止于第

1-2骶椎水平形成硬膜囊包

裏着脊髓。

软脊膜形成21对凸起牢

Posteriordorsalseptum

固附着于硬脊膜,称为“齿

Intermediatelayer

Denticulate

状韧带”,伴行脊髓全长直、ligament

至圆锥水平止于末节胸神经

根与第一节腰神经根之间。

齿状韧带呈三角形,基

底附于脊髓表面,凸起的尖(Arachnoid

端向背侧2m头侧3m进入

Dura

椎间孔。其恰好位于脊髓腹

Vein

侧与背侧的神经根之间,颈

椎的齿状韧带较厚,随脊髓

图1:脊髓与脊膜横断面示意图。蛛网膜附于硬脊膜

内面,中间层与蛛网膜和软脊膜相连,显示双侧齿状

下行,齿状韧带的强度也随

韧带

之下降

Dorsal

roots

Li

图2:行胸腰段椎板切除和硬脑膜中线切开后的尸体标本照片。从胸段(图左

侧)到腰段(图右侧)的脊髓血管有一个显蓍的变化。背侧神经根斜行走

向椎间孔。齿状韧带位于背侧神经根前方,外观呈明显的亮白色

软脊膜末端向下延伸为终丝,将脊髓圆锥与尾骨连接在一起。终丝同齿状韧

带一起对脊髓圆锥抵抗外力牵拉起保护作用

图3:尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间

有明显的吻合,尤其是在这些神经根走向椎间孔(硬膜袖套)的行程中。已

标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异

图4:马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉(黑箭头)

Cuneatefasciculus、

prolateralfasciculus

灰质包含多种不同

功能的神经元

白质主要由与运动

或感觉功能相关纤维

spinocerebellartract

束组成。后柱传递精

细触觉、振动觉以及

本体感觉信息。侧柱

ndspinohypo-thalamic/ibertar

Anteriorcommisure

包含两个主要的上行

传导束,即脊髓丘脑

pyramidal)tract

侧束和脊髓小脑束

以及一个下行传导束

皮质脊髓侧束。脊

髓丘脑前束和皮质脊

omicfibers

髓束位于前柱。

Anterior(ventral

Cuneatefasciculus

fasciculus

脊髓丘脑束传递对侧肢体的

粗触觉、痛觉及温度觉信息

第一,最初的突触联系发生

在脊髓后角,在这里级神经

产生轴突,上行2-3个脊髓节段

后通过前联合交叉至对侧

第二,骶节的纤维束排列较

颈节处更加靠近侧方,从而解释

了在脊髓中央病变时骶部的感

往往得到保留的现象

Lateralcorticospinal

皮质脊髓侧束与脊髓丘脑束

有类似的分布位置,骶神经纤维

位于侧方。颈髓受压后下肢的运

动功能最先受累。其他几条神经

束在此也有提及,尽管临床上很

少涉及。

图5:主要白质传导束示意图,

Anterior(ventral

橙色是降支,蓝色是升支。

tectospinaltract