冠心病稳定型心绞痛.ppt

稳定型心绞痛的药物治疗缓解期的治疗调脂药物抗血小板制剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂硝酸酯类和钙拮抗剂曲美他嗪中医中药第21页,共33页，2024年2月25日，星期天缓解期的治疗调脂药物—他汀类降脂药高脂血症是冠心病重要的危险因素，因此降脂治疗至关重要。目前的循证医学表明，他汀类降脂药物不仅能降低胆固醇及低密度脂蛋白，尚有稳定及逆转动脉粥样斑块的作用。因此是临床最重要、也是应用最广泛的降脂药物。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天缓解期的治疗抗血小板制剂—可减少血栓形成。阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有禁忌都应服用。氯吡格雷：通过选择性地不可逆地抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖的GPⅡbⅢa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于支架置入术后及阿司匹林有禁忌症的患者。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天缓解期的治疗β受体阻滞剂能抑制心脏β肾上腺素受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，因此可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。常用药物美托洛尔、比索洛尔等。第24页,共33页，2024年2月25日，星期天缓解期的治疗血管紧张素转换酶抑制剂具有扩张血管、抑制动脉壁肥厚、降低血压、改善冠脉循环的作用，并能改善糖尿病肾损害，改善心衰预后，降低心衰及心肌梗塞的死亡率。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益。常用药物贝那普利、卡托普利等。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天缓解期的治疗硝酸酯类和钙拮抗剂硝酸酯类：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而缓解心绞痛。常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯。钙拮抗剂：可抑制心肌收缩、减少心肌耗氧，并扩张冠状动脉，改善心肌供血等作用。常用药物为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等第26页,共33页，2024年2月25日，星期天缓解期的治疗曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。中医中药如复方丹参滴丸、麝香保心丸等，有“活血化瘀”等作用。第27页,共33页，2024年2月25日，星期天介入治疗单纯球囊扩张冠状动脉支架术冠状动脉旋磨术冠状动脉定向旋切术等第28页,共33页，2024年2月25日，星期天外科手术治疗在体外循环下施行主动脉—冠状动脉旁路移植手术第29页,共33页，2024年2月25日，星期天冠心病的预防冠心病的基础是动脉粥样硬化，它启动在青少年，发病多在中年以后，其“上游”是多重危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等），必须从源头管理。第30页,共33页，2024年2月25日，星期天一级预防，即防患于未然

干预血糖、干预血压、干预血脂一级预防最基本措施：改变不良的生活方式?第31页,共33页，2024年2月25日，星期天二级预防，即预防心肌梗塞A：阿司匹林ACEIB：β受体阻滞剂控制血压C：降低胆固醇戒烟D：控制糖尿病合理饮食E：运动病人教育第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于冠心病稳定型心绞痛心血管病人第2页,共33页，2024年2月25日，星期天流行病学我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，患病年龄也趋于年轻化2000年公布的必威体育精装版世界卫生组织报告——全球每3个死亡者中有1个死于冠心病，是目前导致人类死亡的主要疾病。20世纪50年代住院患者6.78%20世纪90年代住院患者39.18%第3页,共33页，2024年2月25日，星期天什么是冠心病?冠状动脉器质性狭窄或阻塞(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)心肌缺血缺氧心绞痛心肌坏死心肌梗塞第4页,共33页，2024年2月25日，星期天冠状循环前面观第5页,共33页，2024年2月25日，星期天易患因素?年龄?性别?遗传因素?肥胖?高脂血症?高血压?吸烟?糖尿病第6页,共33页，2024年2月25日，星期天临床分型急性冠脉综合征不稳定型心绞痛非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗慢性缺血综合征稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状心肌缺血缺血性心肌病第7页,共3