前列腺癌的超声诊断.ppt

前列腺癌的声像图表现3.彩色血流图：前列腺癌血流较丰富，在癌灶的低回声区内出现明显血流增多时，对诊断更有帮助。第53页,共78页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的声像图表现彩色直方图（BCR）:将在屏幕上图像内所选定的区域，自动计算出彩色信号占选定区域面积的百分比（blackandwhitecolorratio),BCR=彩色信号面积(Ac)/选定区域面积(Ab)×100％。第54页,共78页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的声像图表现前列腺癌患者，BCR＝18.32％第55页,共78页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的声像图表现前列腺癌时BCR高于正常前列腺和前列腺增生。第56页,共78页，2024年2月25日，星期天第57页,共78页，2024年2月25日，星期天第58页,共78页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的声像图表现3.硬度增加：对可疑部位，用探头轻压，癌性结节质硬，压之不变形。4.左右不对称：前列腺两侧叶大小和形态不对称，但出现此表现时已属于晚期。第59页,共78页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的声像图表现5.边界回声异常：晚期病例边界不整齐，高低不平。早期病例在病变区往往可见到前列腺边界局部隆起，这是由于前列腺癌大部分发生于周缘区且距边缘3cm以内的原因。第60页,共78页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的声像图表现6.邻近组织浸润：肿瘤浸润前列腺包膜、精囊、膀胱颈部、膀胱三角区、前列腺周围淋巴结等部位。7.前列腺增大和凸向膀胱：前列腺增大程度不如前列腺增生，如使用过雌激素资料的患者，前列腺体积往往不大，甚至缩小，因此凸向膀胱也不明显。第61页,共78页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的声像图表现8.下尿路梗阻综合症：前列腺癌造成膀胱颈部及后尿路梗阻不如前列腺增生严重，且病程也没有前列腺增生长。第62页,共78页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的声像图分期系统UA期：病变小于1cm，局限性，不侵犯包膜。UB期：病变局限根据侵犯范围分：UB1期，肿瘤直径1-1.5cm；UB2期：肿瘤直径1.5cm,浸润范围50％；UB3期：肿瘤直径1.5cm,浸润范围50％。UC期：肿瘤侵犯包膜，引起包膜回声中断：UC1期，病变浸润腺体50％；UC2期,病变浸润腺体50％。第63页,共78页，2024年2月25日，星期天第64页,共78页，2024年2月25日，星期天早期前列腺癌声像图（A期、B期）肿块通常为低回声结节，多位于周缘区，病变较大者可呈等回声、高回声或混合回声。多数肿块边界不清，较大结节可有包膜外隆起，CDFI及BCR：可见肿块局部血流明显增加。第65页,共78页，2024年2月25日，星期天进展期前列腺癌声像图前列腺不规则增大，包膜凹凸不平，其强回声带连续性中断，两侧不对称。肿块内部回声强弱不均，移行区与周缘区分界不清。精囊、膀胱颈部或直肠等毗邻器官侵犯声像图特征：如精囊颈部增宽，两侧不对称等。第66页,共78页，2024年2月25日，星期天经直肠超声（TRUS）尽管进展期前列腺癌的声像图表现典型，但对于各种早期前列腺癌，经直肠超声（TRUS）有时仍不能很好地发现病变，尤其是移行区的结节，有时无法与前列腺增生结节相鉴别，因此超声引导下前列腺穿刺活检显得尤为重要，很多情况下可以省去病人手术的痛苦，也能对可疑病人作出确定的诊断。第67页,共78页，2024年2月25日，星期天经直肠超声（TRUS）超声引导下前列腺穿刺活检分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，适应症为：（1）直肠指检（DRE）：前列腺可触及硬结，前列腺质地变硬，前列腺左右不对称；（2）PSA增高而不能用其他原因解释；（3）TRUS前列腺检查有异常发现：前列腺低回声结节，前列腺局部血流异常丰富，前列腺超声造影异常发现；（4）其他:如治疗后评价,进行前列腺癌分级等。第68页,共78页，2024年2月25日，星期天经直肠超声（TRUS）由于前列腺癌的多中心性，故前列腺穿刺应多点穿刺，穿刺点数的选择各家医院不同，有8点、10点、12点等，同时可对可疑区域增加穿刺点数。第69页,共78页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的诊断步骤PSA升高（10ng/ml）DRE:触及硬结，质硬，无弹性TRUS：发现可疑回声区TRUSGBiopsy第70页,共78页，2024年2月25日，星期天前列腺癌的诊断标准PSA升高（10ng/ml）DRE:触及硬结，质硬，无弹性前列腺左右不对称前列腺边界不整齐，内部回声不均匀，周缘区见异常回声区邻近组织浸润或淋